Disparități culturale în obezitate, chirurgie bariatrică - Revista Dietitian de astăzi
Disparități culturale în obezitate, chirurgie bariatricăDe Paul Davidson, drDieteticianul de astăziVol. 19, nr. 10, p. 42
Aflați mai multe despre prevalența obezității în diferite grupuri etnice, despre factorii care afectează furnizarea unei intervenții chirurgicale pentru pierderea în greutate și despre problemele culturale care au impact asupra rezultatelor sănătății.
Nu va fi o surpriză pentru majoritatea dieteticienilor că puține probleme amenință sănătatea generală a americanilor de astăzi mai mult decât epidemia de supraponderalitate și obezitate. În ciuda eforturilor repetate de a restrânge pofta de mâncare și de a crește implicarea în activitatea fizică din partea guvernului, a dieteticienilor, a fiziologilor de exerciții fizice, a sălilor de sport și a programelor comerciale de slăbire, tendințele în materie de greutate sunt în continuă creștere de mulți ani.
Astfel de numere în sine sunt înfricoșătoare în general, dar este esențial să menționăm că supraponderalitatea și obezitatea au un impact disproporționat asupra indivizilor din anumite grupuri etnice minoritare. În 2015, ratele de supraponderalitate și obezitate în rândul grupurilor etnice au fost următoarele: negri (72,7%), nativi americani/nativi din Alaska (68,6%), hispanici (70%), albi (63,2%) și asiatici/insulelor din Pacific (37,7%) ) .3. Dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani, 38,9% dintre hispanici, 35,2% dintre negri, 28,5% dintre albi și 19,5% dintre asiatici sunt supraponderali sau obezi. 4 Pe baza geografiei, obezitatea este cea mai frecventă în sud-est și mijlocul vestului. și este semnificativ mai mare în zonele urbane decât în zonele rurale. În aproape toate statele, ratele obezității sunt mai mari în rândul adulților hispanici față de adulții albi non-hispanici, iar ratele obezității pentru adulții negri ne-hispanici sunt cele mai ridicate din țară.5 Prin urmare, este important să recunoaștem că, în tratarea obezității, cel mai mare procent de persoane care suferă de această afecțiune provine dintr-o cultură minoritară.
Un alt studiu al datelor la nivel național privind eșantionul de pacienți a arătat că, în timp ce cea mai mare concentrație de obezitate s-ar putea găsi în sud, persoanele din acea regiune aveau o jumătate de șanse mai mari de a primi intervenții chirurgicale bariatrice ca și cineva care trăiește în nord-est. Acest raport a fost valabil și pentru cineva care locuiește în Midwest, care era, de asemenea, la jumătate mai probabil să se efectueze o procedură bariatrică decât cineva din nord-est.15 Comentariul la acest studiu a arătat nivelurile semnificativ diferite de acoperire de asigurare oferite pentru proceduri după regiune geografică. Deși șapte din cele 10 state din nord-est au acoperit chirurgia bariatrică, doar trei dintre cele 15 state din sud au avut o intervenție chirurgicală bariatrică ca beneficiu acoperit în timpul studiului.
În încercarea de a înțelege diferența de rezultate, un studiu a vizat o populație hispanică supusă unei intervenții chirurgicale RYGB, utilizând o abordare cuprinzătoare care implică participarea grupului de educație și stil de viață bisăptămânal timp de șase săptămâni, cu contact dietetician adăugat și materiale informaționale tipărite. După un an, cei din grupul cuprinzător au pierdut cu 16% mai mult exces de greutate, au rămas mai implicați în exerciții și s-au descurcat mai bine cu aportul de proteine decât grupul de control.23 Un alt element care ar putea contribui la rezultatele chirurgicale ar putea fi așteptările individului. Deși nu este foarte științific, onlinedoctor.superdrug.com a investigat noțiunea de frumusețe din întreaga lume și a angajat în principal designerii de îmbrăcăminte de sex feminin să retușeze o fotografie originală folosind Photoshop pentru a se potrivi idealului lor cultural.
Numind proiectul „Percepții despre perfecțiune”, a apărut în toată lumea când a fost publicat cu câteva veri în urmă, întrucât a indicat interpretări dramatic diferite ale aspectului frumuseții în diferite culturi. Gama ideală de IMC a trecut de la un minim de 17 pentru cineva din China la 25,5 pentru un individ din Spania. Astfel, nivelurile de motivație pentru un anumit tip de corp pot varia dramatic în funcție de etnie și fondul cultural, care pot influența obiectivele de pierdere în greutate.24 Analiza calitativă a credințelor etnice, cel puțin la femeile negre, a arătat că, în ciuda ratei mai mari de obezitate, femeile negre arată o acceptare mai mare de a fi mai mare, simțindu-se atrăgător în ciuda nemulțumirii față de greutatea lor, o atracție culturală puternică față de anumite alimente și o presiune socială mai mică pentru subțire.
O altă problemă culturală s-a dovedit a fi reticența de a se concentra asupra sinelui și, în schimb, de a fi mai atenți la ceilalți din cadrul familiei, făcând parte dintr-o orientare colectivistă către familia extinsă mai degrabă decât către individ. 25 Când grupurile de discuții au fost ținute într-un alt studiu pentru a privi la percepțiile femeilor negre despre chirurgia bariatrică, au descoperit că există numeroase temeri cu privire la complicații, recâștigarea greutății, o identificare pozitivă cu faptul că sunt ceva mai mari, scăderea încrederii în medici și un sentiment al intervenției chirurgicale ca o opțiune drastică, ultimă.
Abordare sensibilă cultural la tratamentul obezității
În încercarea de a remedia disparitățile constatate în chirurgia bariatrică dintr-o perspectivă culturală, există multe lucruri de făcut. În primul rând, la nivel programatic, este important să se ofere acces la populațiile minorităților etnice, mai ales că acestea cuprind cel mai mare procent de indivizi obezi. Aceasta poate include oferirea de sesiuni de informare în diferite limbi sau însoțite de un traducător, întâlniri cu furnizorii de asistență medicală primară din cartierele minoritare, oferirea de sesiuni de informare în comunitatea însăși unde persoanele sunt mai susceptibile de a participa și educarea profesioniștilor din domeniul medical despre chirurgia bariatrică. beneficii pentru toți pacienții cu obezitate, inclusiv pentru clienții minoritari. Oferirea unei educații specifice cu sprijin suplimentar nutrițional în limba maternă pare să facă o diferență în rezultate. Ajutarea persoanelor care iau în calcul o intervenție chirurgicală pentru a negocia probleme de asigurare poate fi, de asemenea, esențială, mai ales atunci când engleza nu este limba lor principală.
Deși doar un mic procent de dieteticieni lucrează în cadrul unui program bariatric, majoritatea RD-urilor vor trata pacienții cu obezitate la un moment dat în cariera lor, fie în regim internat, fie în regim ambulatoriu. Este posibil ca unii dintre acești indivizi să fi suferit o intervenție chirurgicală bariatrică sau ar putea lua în considerare o intervenție chirurgicală în viitor. Problemele de diversitate pe care le întâlnește pacientul bariatric sunt instructive în aplicarea acestor concepte culturale tuturor persoanelor care văd dieteticieni și profesioniști din domeniul sănătății. În tratarea fiecărui pacient, este important să se utilizeze o abordare competentă din punct de vedere cultural pentru a asigura o mai bună comunicare și înțelegere. Aceasta include utilizarea unei limbi native ori de câte ori este posibil, încurajarea implicării familiale și respectarea provocărilor alimentare culturale.