Disfuncțiile ventilatorii și de difuzie la pacienții obezi cu și fără somn obstructiv

1 Laborator de fiziologie și explorări, Facultatea de Medicină Sousse, Universitatea din Sousse, Sousse, Tunisia

difuzie

2 Laborator de cercetare a insuficienței cardiace (LR12SP09), spitalul Farhat Hached, Sousse, Tunisia

Abstract

Obiectiv. Pentru a analiza disfuncțiile ventilatorii și ale difuziei alveolare-capilare în caz de obezitate cu sau fără OSAS. Metode. Este un studiu transversal pe 48 de adulți obezi (23 OSAS și 25 martori). Au fost colectate date antropometrice (înălțimea, greutatea și indicele de masă corporală (IMC)). Toți adulții au răspuns la un chestionar medical și au suferit polisomnografie sau poligrafie a somnului pentru indicele de apnee-hipopnee (AHI) și procentul măsurătorilor de desaturare. Au fost colectate următoarele date despre funcția pulmonară: fluxuri și volume pulmonare, factor de transfer pulmonar pentru monoxid de carbon (DLCO) și fracțiune de oxid nitric expirat (FeNO). Rezultate. Obezitatea a fost confirmată pentru cele două grupuri cu o valoare medie a eșantionului total de IMC = 35,06 ± 4,68 kg/m 2. O scădere semnificativă a funcției pulmonare a fost observată la pacienții cu OSAS comparativ cu martorii. Într-adevăr, în comparație cu grupul de control, cel cu OSAS avea un defect ventilator restrictiv sever (capacitatea pulmonară totală: 93 ± 14 vs.. 79 ± 12%), un DLCO anormal (112 ± 20 vs. 93 ± 22%) și inflamație bronșică mai mare (18,40 ± 9,20 vs.. 31,30 ± 13,60 ppb)

). Concluzie. Obezitatea atunci când este asociată cu OSAS crește severitatea funcției pulmonare și modificarea difuziei alveolar-capilare. Acest lucru poate fi explicat parțial prin inflamația alveolară.

1. Introducere

2. Populație și metode

2.1. Design de studiu

Acesta a fost un studiu transversal realizat în laboratorul de fiziologie și explorare funcțională. Eșantionul studiat a fost compus din 48 de adulți obezi împărțiți în două grupuri: un grup de control obez (G1, = 25) lipsit de orice boală respiratorie și un grup OSAS obez (G2, = 23). Pacienții cu OSAS au prezentat următoarele caracteristici: vârsta cuprinsă între 20 și 65 de ani, obezitate și un OSAS confirmat prin polisomnografie cu AHI ≥ 10. Subiecții cu unul sau mai multe dintre următoarele criterii au fost excluși din studiu: infecție respiratorie superioară sau inferioară căi respiratorii, boală astmatică sau boală pulmonară obstructivă cronică, patologie neuromusculară cunoscută, anomalie a căilor respiratorii superioare, efectuarea imperfectă a manevrelor respiratorii necesare și fumatul> 10 pachet-an [17].

2.2. Studiu

Toți subiecții au răspuns la un chestionar standardizat care urmărește criterii de incluziune și neincluziune, semne ale funcției respiratorii (tuse, dispnee, expectorație, sforăit și somnolență în timpul zilei) și date antropometrice (sex, vârstă (ani), greutate (kg), înălțime (m), și indicele de masă corporală (IMC, kg/m 2)). Pe baza valorilor IMC, au fost definite trei clase de obezitate [18, 19]: clasa 1 (IMC între 30 și 34,9 kg/m 2), clasa 2 (IMC între 35 și 39,9 kg/m 2) și clasa 3 (IMC mai mare de 40 kg/m 2).

2.3. Explorări funcționale respiratorii: Pletismografie corporală totală

Pletismografia corporală totală a fost efectuată pentru toți participanții la studiu folosind un pletismograf (ZAN 500, Messgeraete GmbH2000, Germania). Datele fanilor au fost interpretate în conformitate cu recomandările internaționale [20]. Pletismografia corporală totală permite realizarea unei curbe debit-volum și măsurarea debitelor ventilatorii și a volumelor pulmonare. Datele măsurate au fost următoarele: volum expirator forțat în prima secundă (FEV1, l), capacitate vitală lentă (SVC, l), capacitate vitală forțată (FVC, l), raport FEV1/VC (%), maxim expirator mediu (MMEF, l/s), debit expirator forțat la X% din FVC (FEF25% și FEF50%, l/s), capacitatea pulmonară totală (TLC, l) și volumul rezidual (RV, l). Aceste date au fost considerate diminuate atunci când erau sub limita inferioară a normalului (LLN). LLN-urile au fost determinate din valorile de referință specifice ale populației tunisiene. Au fost definite diferite modele ventilatorii: (i) un defect ventilator obstructiv proximal este definit atunci când raporturile FEV1/VC sau FEV1/FVC au fost mai mici decât LLN [20]; (ii) un defect ventilator obstructiv distal este definit atunci când raportul FEV1/FVC este normal, FVC este normal și FEF25% sau FEF50% sau MMEF au fost mai mici decât LLN [20]; (iii) un TLC mai mic decât LLN definește un defect ventilator restrictiv [20].

2.4. Capacitatea de transfer a monoxidului de carbon (DLCO)

DLCO (mmol/KPa/min) a fost măsurat prin metoda de apnee inspiratorie. Aceste date sunt considerate diminuate atunci când sunt mai mici decât LLN [20].

2.5. Polisomnografie

Evenimentele respiratorii sunt apnee și hipopnee. Apneea obstructivă este definită ca oprirea fluxului de aer nazo-oral timp de cel puțin 10 secunde, cu eforturi ventilatorii persistente în timpul apneei [3, 5, 8]. Hipopneele sunt definite ca o reducere de peste 50% a amplitudinii fluxului oro-nazal timp de 10 secunde, însoțită de 3% desaturare și/sau excitare. AHI este numărul de apnee și hipopnee pe oră de somn [21, 22]. Severitatea OSAS este definită în funcție de valoarea AHI [3, 5]: lumină (AHI 30) [23]. Scorul polisomnografic și punerea în scenă s-au bazat pe studiul Rechtschaffen și Kales, iar episoadele de excitații au fost evaluate în conformitate cu orientările din studiile anterioare [24].