Dietele vegetariene în tratamentul artritei reumatoide - SSNV
De Kristine Duncan, MS, RD
Se estimează că artrita reumatoidă (RA) afectează 1% din populația adultă din întreaga lume (1), dar apare cel mai frecvent la vârstnici. Este definită ca o boală sistemică cronică caracterizată prin modificări inflamatorii la nivelul articulațiilor și structurilor conexe care duc la deformări paralizante. Etiologia exactă este necunoscută, dar se presupune că este o boală autoimună (2). Un sondaj italian efectuat la 46.693 de persoane a remarcat o corelație puternică între consumul de legume (probabilitatea de 0,84) și incidența scăzută a RA (3).
Potrivit Institutului Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale Pielii, nu există dovezi științifice că vreun aliment specific sau nutrient, cu excepția acizilor grași esențiali, ajută sau dăunează majorității persoanelor cu artrită reumatoidă. Ei recomandă o dietă nutritivă generală și subliniază aportul adecvat de calorii, proteine și calciu. O fișă fără drepturi de autor poate fi descărcată de pe //www.nih.gov/niams/healthinfo/rahandout/. Fundația pentru artrită recomandă următoarele linii directoare privind dieta:
- Utilizați piramida alimentară de bază USDA pentru a planifica mesele.
- Mănâncă 1 până la 1,2 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală (pentru a compensa proteina pierdută în procesul inflamator).
- Luați acid folic suplimentar pentru a ușura sau preveni unele dintre efectele secundare ale metotrexatului. (Metotrexatul este un anti-metabolit care blochează reacțiile necesare pentru a produce precursori ai sintezei ADN-ului. Acidul folic este deplasat de enzima dihidrofolat reductază de către medicament și acidul folic nelegat este excretat. Este adesea utilizat în doze mici în tratamentul RA pentru a suprima sistemul imunitar).
Deoarece nu există un tratament cunoscut pentru RA, modurile actuale de tratament se concentrează în primul rând pe ameliorarea simptomelor folosind terapia medicamentoasă. Unele medicamente sunt utilizate numai pentru ameliorarea durerii; altele sunt utilizate pentru a reduce inflamația. Altele - adesea numite medicamente antireumatice care modifică boala sau DMARD - sunt utilizate pentru a încerca să încetinească evoluția bolii. Corticosteroizii, cunoscuți și sub denumirea de glucocorticoizi, precum Prednison (Deltasone, Orasone) și Methylprednisolone (Medrol) sunt utilizați în tratamentul RA pentru efectele lor antiinflamatorii și imunosupresoare. Aceste medicamente puternice pun pacientul la un risc crescut de osteoporoză. Persoanele care urmează terapie cu steroizi pe termen lung pot beneficia de consiliere nutrițională care discută despre rolul calciului, vitaminei D și exercițiilor fizice care poartă greutate în prevenirea și tratamentul osteoporozei.
Eliminarea alimentelor
Persoanele cu RA au prezentat relatări anecdotice despre ameliorarea simptomelor prin schimbarea dietei. Cele mai frecvente declanșatoare ale simptomelor sunt proteinele lactate, porumbul, grâul, citricele, ouăle, carnea roșie, zahărul, grăsimile, sarea, cofeina și plantele de umbră de noapte, cum ar fi cartofii și vinetele. Pentru a testa dacă alimentele au declanșat simptome, a fost urmat un protocol de eliminare a alimentelor într-un studiu orb, controlat cu placebo, care a dus la îmbunătățirea semnificativă a simptomelor RA, incluzând o durată mai scurtă a rigidității dimineții și mai puține articulații dureroase (4). Subiecții au consumat inițial o dietă foarte limitată. Au fost introduse alimente noi pe rând, cu o monitorizare atentă a simptomelor. S-a observat că boabele sunt un aliment care deseori a provocat intoleranță. În 1993, Richard Panush a remarcat că viziunea tradițională a unei diete echilibrate simple, care este cea mai bună recomandare pentru un pacient cu RA, s-a schimbat și a recunoscut că anumiți pacienți ar putea lega sensibilitatea alimentară de simptomele lor (5). Protocoalele dietetice din studiile RA implică adesea o perioadă inițială de post înainte de introducerea dietei testate (6,7). Aceste posturi de 200 kcal/zi constând din sucuri de fructe și legume au prezentat o îmbunătățire pe termen scurt a simptomelor (5).
Dietele vegetariene
Patruzeci și cinci din cei 53 de subiecți inițiali au fost reexaminați și s-au făcut comparații între persoanele care răspundeau la dietă, cele care nu răspundeau și controalele omnivore la momentul inițial și la 2 ani după introducerea dietei vegetariene (10). La urmărire, toți cei care au răspuns la dietă și 50% dintre cei care nu au răspuns au urmat un anumit tip de dietă modificată, descrisă fie ca dietă originală de studiu lacto-vegetariană, fie ca o dietă omnivoră, cu excepția alimentelor identificate de subiecți ca exacerbând simptomele lor. Zahărul rafinat, cafeaua, făina albă și laptele au fost cel mai frecvent excluse. A existat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor bolii la persoanele care răspundeau la dietă comparativ cu persoanele care nu răspundeau și cu cele omnivore. A existat, de asemenea, o oarecare îmbunătățire a persoanelor care nu au răspuns la dieta vegetariană comparativ cu controalele. Cercetătorii au ajuns la concluzia că pacienții cu RA beneficiază de manipularea dietei cu îmbunătățiri care durează cel puțin 2 ani.
Această cercetare a fost criticată din mai multe motive (11). Se pare că subiecții nu au fost selectați aleatoriu, deoarece un număr mare de subiecți au avut un număr de alergii alimentare, iar raportul de sex feminin la bărbat a fost de 45 la 8. În plus, anomaliile gastro-intestinale la subiecții testați ar putea fi afectați toleranța alimentară.
Mai mulți cercetători au examinat rolul bacteriilor intestinale în activitatea bolii RA (12-15). S-a constatat că pacienții cu RA au niveluri mai ridicate de Proteus mirabilis anticorpi în comparație cu martorii sănătoși sau subiecții cu alte boli. Subiecții din studiul dietei vegetariene au avut un nivel mediu semnificativ mai scăzut de anticorpi împotriva Proteus mirabilis care a fost corelat semnificativ cu scăderea măsurată a activității bolii (16). Acest lucru sugerează că îmbunătățirea activității bolii RA poate fi legată de efectele dietei vegane asupra prezenței bacteriilor intestinale, cum ar fi Proteus mirabilis și răspunsul organismului la astfel de bacterii.