Dietele de slăbit pentru prevenirea și tratamentul obezității; NEJM
Articol
Nicio afecțiune medicală nu a generat la fel de multe remedii dietetice ca obezitatea. Toate dietele au adepții lor, dar datele cu privire la eficacitatea dietelor sunt rare. În acest număr al Jurnal, Sacks și colab. 1 raportez rezultatele unui studiu amplu, pe termen lung, care a testat eficacitatea dietelor de slăbit care au avut un conținut ridicat sau scăzut de carbohidrați, proteine sau grăsimi. Dietele bogate în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi au devenit populare în urmă cu aproximativ 20 de ani, când se credea că caloriile din carbohidrați îngrășau mai puțin decât același număr de calorii din grăsimi. O dietă bogată în grăsimi și cu conținut scăzut de carbohidrați a fost popularizată de Dr. Robert Atkins în anii 1970 2 și recent s-a bucurat de o renaștere. Apelul dietelor bogate în proteine este că se crede că proteinele asigură mai multă satisfacție pe calorie decât grăsimile sau carbohidrații.
Procesul lui Sacks și colab. a durat mai mult decât majoritatea, rata abandonului a fost scăzută, tratamentul a fost intensiv și conformitatea a fost evaluată cu biomarkeri obiectivi. 1 Din păcate, obiectivele dietetice au fost atinse doar parțial. Se presupunea că aportul de proteine diferă cu 10% din energie între grupul cu diete bogate în proteine și grupul cu diete cu proteine medii, dar diferența reală, evaluată prin măsurarea excreției urinare de azot, a fost de 1 până la 2% din energie (conform calculelor mele, care se bazau pe o dietă care furniza 1700 kcal pe zi). De asemenea, aporturile extreme de carbohidrați s-au dovedit greu de realizat. Când grăsimea este înlocuită izocaloric cu carbohidrați, colesterolul cu lipoproteine cu densitate mare (HDL) scade într-un mod previzibil. 3 Autorii au folosit diferența în modificarea nivelului de colesterol HDL între grupurile cu cel mai scăzut și cel mai ridicat nivel de carbohidrați pentru a calcula diferența de conținut de carbohidrați între aceste diete. Această diferență sa dovedit a fi 6% din energie în loc de 30% planificat.
De asemenea, reducerea aportului caloric nu a fost susținută. Pierderea în greutate a fost în medie de 6 kg la 6 luni, ceea ce se potrivește în mod rezonabil cu deficitul zilnic planificat de 750 kcal. Cu toate acestea, după 12 luni, subiecții au început să-și recapete greutatea, ceea ce sugerează că mâncau mai mult decât era planificat. Pierderile finale în greutate au fost în medie de 3 până la 4 kg după 2 ani. Această scădere în greutate este similară cu scăderea în greutate care poate fi obținută prin farmacoterapie și este un efect relevant clinic care va încetini apariția diabetului de tip 2. 4.5 În această măsură, toate dietele au avut succes. Dar greutatea recâștigă în timpul celui de-al doilea an, deși lentă, sugerează că în final mulți participanți ar fi putut să-și recâștige greutatea inițială chiar dacă tratamentul ar fi continuat.
În cadrul fiecărui grup de dietă, unii participanți au obținut o scădere în greutate mult mai bună decât alții. Participanții care au slăbit mai mult au participat la mai multe sesiuni de consiliere și au aderat mai îndeaproape la compoziția dietetică prescrisă. Aceste observații au condus Sacks și colab. pentru a concluziona că factorii comportamentali mai degrabă decât compoziția macronutrienților sunt principalele influențe asupra pierderii în greutate. Aceasta este o ipoteză plauzibilă și a fost observată anterior 6, dar datele actuale nu permit să se ajungă la o concluzie fermă, deoarece diferențele în aportul de macronutrienți au fost prea mici.