Dieta și stilul de viață pentru prevenirea accidentului vascular cerebral Managementul și recuperarea accidentului vascular cerebral
Jorge Pagola este neurolog al accidentului vascular cerebral în cadrul Unității AVC a spitalului Vall d’Hebrón (Barcelona, Spania). Lucrează la pregătirea pentru neurologi cu ultrasunete și efectuează ecocardiografie în colaborare cu serviciul de cardiologie. A participat la mai multe proiecte referitoare la accident vascular cerebral și sport la proiectul maraton numit Accidentul vascular cerebral este similar cu accidentul de trafic.
Carlos A Molina este unul dintre cei mai importanti cercetatori clinici din lume. Este director al Unității AVC la Spitalul General Vall d’Hebron (Barcelona, Spania). Este profesor de neurologie la Universitatea din Barcelona (Spania). Este cercetător de frunte în studiile clinice cu accident vascular cerebral acut, tromboliză și ultrasunete transcraniene. A publicat peste 205 de lucrări în reviste de evaluare inter pares și este editor de secțiuni pentru revista Stroke.
În urma bolilor de inimă și a cancerului, accidentul vascular cerebral este a patra cauză principală de deces [1]. Aproape 80% din accidentele vasculare cerebrale sunt primele evenimente, astfel încât prevenirea accidentului vascular primar rămâne cea mai bună abordare pentru reducerea sarcinii accidentului vascular cerebral [2]. Într-adevăr, realizarea (versus neîmplinirea) unui stil de viață „cu risc scăzut”, definit ca a nu fuma, un IMC sub 25 kg/m 2, 30 min/zi de activitate fizică moderată și un consum modest de alcool este asociat cu o reducere cu 80% risc de primul accident vascular cerebral [3].
Prevenirea riscului de accident vascular cerebral trebuie să fie cuprinzătoare pentru a preveni cu succes accidentul vascular cerebral.
În acest capitol, principalii factori de risc modificabili pentru accidentele vasculare cerebrale și recomandările de modificare a stilului de viață pentru prevenirea accidentului vascular cerebral pe baza datelor furnizate din studiile majore efectuate vor fi revizuite și discutate. Corpul principal al recomandărilor și informațiilor a fost obținut din studii și dovezi citate în Ghidul pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral de la American Stroke Association [4] și Ghidul pentru gestionarea accidentului vascular cerebral ischemic și a atacului ischemic tranzitor de la Organizația Europeană a AVC [ 5].
Realizarea stilului de viață cu risc scăzut, definită ca nu fumatul, un IMC sub 25 kg/m 2, 30 min/zi de activitate fizică moderată și un consum modest de alcool are un risc cu 80% mai mic de prim accident vascular cerebral comparativ cu cei care nu fac 8.1) [3].
Relația dintre tensiunea arterială (TA) și riscul de accident vascular cerebral este fiabilă. Tratamentul hipertensiunii este una dintre cele mai eficiente strategii de prevenire a accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic. Aportul excesiv de sare care duce la creșterea TA a fost legat de boala vasculară prin relația directă cu hipertensiunea. Această asociere trebuie explicată în mod clar fiecărui pacient la consultația de îngrijire ambulatorie pentru a evita creșterea inutilă a tratamentului medicamentos antihipertensiv pentru tensiunea arterială slab controlată, atunci când dieta pacientului respectiv rămâne bogată în sare.
Studiile clasice au arătat efectele sodiului și potasiului asupra riscului de accident vascular cerebral. Această consecință poate fi legată de un efect direct asupra TA, precum și de mecanisme asociate independent cu TA [6]. Fiecare creștere a TA diastolică (10 mmHg) este asociată cu o creștere a ratei de deces prin accident vascular cerebral [7]. Programul național de educație a tensiunii arteriale ridicate recomandă modificări ale stilului de viață care promovează sănătatea pentru a preveni creșterea progresivă a TA și a bolilor cardiovasculare [8]. American Heart Association recomandă limitarea aportului de sodiu la mai puțin de 1500 mg/zi pentru o sănătate cardiovasculară ideală. În studiul de cohortă bazat pe incidența accidentului vascular cerebral, studiul Northern Manhattan, aportul de sodiu a fost evaluat cu un chestionar privind frecvența alimentelor la momentul inițial. După o urmărire medie de 10 ani, participanții care au consumat> 4000 mg/zi de sodiu au avut un risc crescut de accident vascular cerebral (HR: 2,59; IC 95%: 1,27-5,28) față de cei care au consumat 2 a fost asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral. Această asociere este puternic mediată de alți factori de risc obișnuiți, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și hipercolesterolemia, care este de obicei prevalentă la pacienții supraponderali.
Rata de prevalență a obezității și a excesului de greutate a crescut la nivel global [13]. Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției a arătat că prevalența obezității a crescut cu cele mai mari creșteri în rândul femeilor non-hispanice [14]. Greutatea corporală excesivă este frecvent asociată cu TA crescută. De fapt, prevalența crescândă a supraponderabilității și obezității a contribuit la o creștere a prevalenței hipertensiunii. La persoanele supraponderale și obeze, se recomandă reducerea greutății ca mijloc de scădere a TA (clasa I; nivel de dovezi A). Mai multe studii au examinat efectele reducerii greutății asupra factorilor de risc vascular intermediari, cum ar fi TA. S-a descris o creștere a riscului relativ de accident vascular cerebral cu fiecare creștere a unității de IMC [15]. În consecință, prevenirea gestionării accidentului vascular cerebral ar trebui să includă prevenirea obezității la pacienții cu risc. Studiile prospective au examinat relația dintre supraponderalitatea și incidența accidentului vascular cerebral. Reducerea în greutate a persoanelor supraponderale este rezonabilă (clasa IIa; nivelul dovezilor B) ca instrument pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, în aceste studii, grăsimea abdominală a apărut ca cel mai puternic predictor al riscului de accident vascular cerebral [15].