Dieta și exercițiile fizice versus cancer O viziune bazată pe știință; Medicină bazată pe știință
Da, dieta și exercițiile fizice pot fi utile pentru a preveni unele tipuri de cancer. Din păcate, acestea nu previn toate cazurile de cancer, iar dimensiunea efectului este mai modestă decât este deseori reprezentată. Asta nu înseamnă că mâncarea corectă și exercițiile fizice nu sunt bune. Acestea sunt, din atâtea alte motive decât cancerul. Nu le priviți ca pe un panaceu pentru prevenirea cancerului.
Așa au fost gândurile mele în weekend, când am intrat într-un schimb de Twitter cu un avocat al medicinei integrative, care susținea beneficiile dietei ca preventiv al cancerului și cum un curs de nutriție „i-a deschis ochii”. Acest lucru în sine nu a fost deosebit de enervant, deși bănuiesc cu tărie că cursul de nutriție pe care l-a urmat nu a fost dat de dieteticieni înregistrați efectiv sau de alți experți în nutriție bazată pe știință (ea nu ar spune când a fost interogată). Ceea ce a fost enervant este că a trasat câteva trope îndrăgite de susținătorii medicinei integrative, cum ar fi afirmația că majoritatea medicilor nu fac prevenire pentru că sunt plătiți pentru tratament. A fost chemată pentru asta:
.@DrKristieLeong "Nu toate documentele subliniază prevenirea, deoarece sunt plătite pentru a o trata." Cum altfel să interpretăm asta? pic.twitter.com/5mMmpxGDKC
- Doc Bastard (@DocBastard) 17 septembrie 2016
În mod ciudat, în aceeași zi, o postare a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) a apărut în liste de e-mail care discutau dovezile reale privind utilitatea dietei și a exercițiilor fizice pentru prevenirea cancerului. Este aproape ca și cum Twitter mi-ar fi spus că este timpul să discut această problemă dintr-o perspectivă științifică. Așa că voi încerca să fac acest lucru.
Dieta și exercițiile fizice versus cancer: dovezile
În timp ce mă aflam în mijlocul acestui schimb de Twitter, care era mult mai lung decât majoritatea în care mă răsfăț, în principal pentru că soția mea era plecată pentru acea zi, am văzut în e-mailul meu în cutie acest articol, Impactul aderării la prevenirea cancerului Liniile directoare privind dieta, activitatea fizică privind riscul de cancer și mortalitatea (PDF). Primul meu gând când am citit acest rezumat a fost că este minunat, ceva ce trebuie să citesc. Al doilea meu gând a fost, având în vedere că recentul meu schimb de Twitter acum ar fi un moment bun pentru a scrie blog despre asta. Al treilea gând al meu, care a venit în timp ce căutam studiul propriu-zis, este motivul pentru care ASCO a durat două luni pentru a prezenta povestea, dat fiind că studiul real de Lindsay N. Kohler, MPH și coautori a fost publicat în iulie în Cancer Epidemiologie, biomarkeri și prevenire. Am remarcat, de asemenea, că a venit de la Universitatea din Arizona, care a ridicat steaguri roșii pentru mine, având în vedere că este casa nașului „medicinei integrative”, Andrew Weil, dar, din fericire, revizuirea sistematică a ieșit din Departamentul de Științe Nutritive și Colegiul de Sănătate Publică Mel și Enid Zuckerman. Asta nu înseamnă că nu m-am îngrijorat oarecum, având în vedere că Colegiul de Sănătate Publică Zuckerman a încheiat o afacere anul trecut cu Southwest College of Naturopathic Medicine pentru a oferi un program dualist pentru o diplomă în medicină naturopatică (ND) și un masterat în sănătatea publică (MPH), urmează să înceapă acest termen.
Totuși, am decis să arunc o privire asupra recenziei pe fond. Începe cu o discuție a ghidurilor dietetice și de exerciții fizice existente pentru prevenirea sănătății și a cancerului, dezvoltate de SUA. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, împreună cu organizații de sănătate, cum ar fi Societatea Americană a Cancerului și Fondul Mondial de Cercetare a Cancerului/Institutul American de Cercetare a Cancerului (WCRF/AICR). Aceste orientări privind prevenirea cancerului și promovarea sănătății se concentrează pe recomandări specifice stilului de viață
- Obține și menține o greutate sănătoasă pe tot parcursul vieții
- Adoptați un stil de viață activ fizic
- Consumați o dietă sănătoasă, cu accent pe alimentele pe bază de plante
- Limitați consumul de alcool
Privind liniile directoare ACS detaliate (versiunea lay aici) publicate inițial în 2012 și liniile directoare WCRF/AICR, îmi dau seama că probabil nu mă descurc atât de bine. Desigur, am început recent un efort concertat de a-mi modifica dieta și de a pierde aproximativ 20-25 de kilograme, ceea ce m-ar aduce înapoi la o greutate destul de sănătoasă și de a face mișcare cu bicicleta de câteva mile de cinci sau mai multe ori pe săptămână, făcând mai multe plimbări rapide. și să iau scările în loc de lift mai des, dar totuși sunt foarte sedentară și chiar îmi este greu să mă țin de dieta mai vegetală. În acest sens, mai degrabă bănuiesc că nu sunt diferit de mulți tipi de vârstă mijlocie ale căror slujbe nu implică muncă fizică.
Propriile mele dificultăți personale care se confruntă cu încercarea de a adopta un stil de viață mai sănătos deoparte, Kohler și colab., Au încercat să stabilească dacă respectarea ghidurilor ACS este asociată cu un risc redus de cancer. Cu alte cuvinte, funcționează ghidurile? În acest scop, ei au întreprins o revizuire sistematică a literaturii epidemiologice, concentrându-se doar pe studii prospective de cohortă. Asta înseamnă că anchetatorii au urmărit subiecții în cohorta lor numai după ce au fost înscriși în studiu. Studiile prospective sunt, în general, considerate un nivel mai ridicat de dovezi decât studiile retrospective, deoarece prejudecata amintirii poate fi redusă, măsurătorile obiective pot fi luate într-un mod standardizat, iar efectul confundătorilor poate fi redus. Iată cum au fost alese studiile:
Doar studiile de cohortă prospective au fost eligibile pentru includere, deoarece accentul a fost să se stabilească incidența cancerului și mortalitatea prin cancer. Minim, studiile trebuie să fi colectat date privind activitatea fizică și dieta, au generat un scor de aderență pe baza ghidurilor de prevenire a cancerului ACS sau WCRF/AICR (2, 12) și au raportat rezultatele cancerului de incidență și/sau mortalitate pentru a fi considerate eligibile. pentru această recenzie. Incidența generală a cancerului și mortalitatea prin cancer au fost principalele rezultate de interes. Cu toate acestea, au fost luate în considerare și riscurile de cancer specifice site-ului atunci când au fost disponibile date din cel puțin două studii care îndeplinesc criteriile de eligibilitate. Comentariile și documentele rezumative au fost excluse, cu excepția cazului în care au prezentat date suplimentare.
Rezultând ca următoarele studii să fie alese din bazele de date ale bazei de date, recomandările actuale ale elementelor de raportare preferate pentru revizuiri sistematice și abordare meta-analiză (PRISMA):
Au fost revizuite un total de 2.033 studii potențial relevante; după îndepărtarea duplicatelor și excluderea pe baza titlului sau a rezumatului, au fost păstrate 25 de articole complete privind nutriția și activitatea fizică pentru prevenirea cancerului, respectarea liniilor directoare pentru o analiză aprofundată. Procesul de selecție pentru articole este prezentat în Fig. 1. Am identificat 12 articole care îndeplineau criteriile a priori pentru includere (Tabelul 1). Aceste studii au reprezentat analize ale datelor din 10 cohorte, inclusiv cohorta de nutriție a Studiului de prevenire a cancerului II (CPS-II) (13), cohorta Inițiativei pentru sănătatea femeilor (WHI) (14), NIH-American Association of Pensioners Persons (NIH- AARP) Cohorta de studiu dietă și sănătate (15), cohorta Framingham Offspring (FOS) (16), cohorta de studiu Vitaminele și stilul de viață (VITAL) (17), Studiul național canadian de screening pentru sân (CNBSS; ref. 18), Cohorta suedeză de mamografie (SMC; ref. 19), cohorta European Prospective Investigation on Cancer and Nutrition (EPIC) (20, 21), Southern Community Cohort Study (SCCS; ref. 22) și Iowa Women's Health Study (IWHS) )) cohorta (23).