Dieta de eliminare ghidată IgG specifică alimentelor; Rolul în sindromul intestinului iritabil
Tulburările funcționale gastro-intestinale (FGID) sunt tulburări ale sistemului digestiv, în care simptomele nu pot fi explicate prin prezența unei anomalii structurale sau tisulare 1. Sindromul intestinului iritabil (IBS) este un exemplu de FGID și, cu o prevalență cuprinsă între 12-30% în populația generală, IBS este una dintre cele mai frecvente tulburări gastrointestinale 2. IBS se caracterizează de obicei prin dureri abdominale, distensie abdominală (balonare) și obiceiuri anormale ale intestinului, iar diagnosticul IBS se bazează pe simptome și excluderea altor boli organice. Subtipurile de IBS sunt definite de simptome și se face distincția între IBS cu durere sau disconfort și constipație predominantă, IBS cu diaree și IBS mixt. Nu există un remediu pentru IBS, iar gestionarea IBS se poate concentra doar pe ameliorarea simptomelor 3. Acest articol trece în revistă dovezile din spatele unui rol potențial pentru dieta de eliminare ghidată de IgG pentru cei cu IBS.
Cuvinte cheie: intoleranță alimentară, IgG alimentară, IBS, dietă de eliminare, inflamație
Patogenie:
Patogeneza IBS este foarte complicată și multifactorială, iar managementul rămâne o provocare clinică. IBS afectează calitatea vieții și impune o povară considerabilă asupra pacienților, medicilor și sistemului de sănătate și totuși etiologia generală a IBS rămâne evazivă. Spunând că există o înțelegere tot mai mare a mecanismelor potențiale implicate în IBS și se știe că cei doi factori de risc principali pentru dezvoltarea IBS sunt inflamația gastro-intestinală și suferința psihologică 4; IBS este privit din ce în ce mai mult ca o tulburare inflamatorie de grad scăzut Mai mulți factori contribuie la patogeneza IBS, inclusiv hiper-permeabilitatea intestinului (intestinului intestinal), microbiota intestinală (mediul microbiologic din intestin sau flora intestinului) și intoleranța alimentară. La rândul lor, se crede că acești factori evocă răspunsuri anormale la regulatorii cheie ai funcției intestinale; regulatori ai funcției intestinale, inclusiv axele hipotalamus-hipofizare și intestin-creier, sistemul nervos enteric și sistemul imunitar 3.6
Recent, Zhang și colab. Au susținut cu tărie că mastocitele (care mediază răspunsurile imune) sunt jucătorii remarcabili în patogeneza și fiziopatologia IBS. Activarea mastocitelor poate fi declanșată de mulți factori, atât imuni cât și neimuni, inclusiv dezechilibrul florei intestinale și factori legați de stresul psihologic. La activare, mastocitele au fost legate de durerea cronică, inflamația, perturbarea motilității intestinale și permeabilitatea intestinului cu care IBS este asociată 7. Există dovezi că mastocitele pot fi activate prin mecanisme 8.9 dependente de IgG și acest lucru este semnificativ, nu numai în IBS, ci în raport cu componenta inflamatorie a altor tulburări 10 .
Studiile au arătat că persoanele cu IBS au niveluri mai ridicate de anticorpi IgG specifici alimentelor în sânge; mult mai mult decât la subiecții „sănătoși” 11,12,13. Acest lucru sugerează că permeabilitatea intestinului este crescută, crescând posibilitatea ca proteinele alimentare nedigerate să poată fi responsabile pentru inflamația și hipersensibilitatea observată la mulți pacienți cu IBS. Un raport recent a arătat că, atunci când cei cu IBS au fost provocați cu alimente cărora le-au raportat intoleranță alimentară, acest lucru a dus la pauze epiteliale și la creșterea spațiilor intervilus, indicativ pentru o permeabilitate intestinală crescută 14; acest studiu și alte studii au sugerat un efect cauzal al alimentelor asupra permeabilității intestinale crescute în IBS3. Acest lucru poate explica, de asemenea, de ce creșterea permeabilității intestinale cauzată de alcool, stres, dietă, inflamație sau modificări ale florei intestinale nu au fost implicate numai în IBS, ci și în alte afecțiuni inflamatorii de grad scăzut, cum ar fi obezitatea, oboseala, artrita reumatoidă și fibromialgie.