Diaree - Tulburări gastrointestinale - Manual MSD Ediție profesională
Scaunul este de 60 până la 90% apă. În societatea occidentală, cantitatea de scaun este de 100 până la 200 g/zi la adulții sănătoși și 10 g/kg/zi la sugari, în funcție de cantitatea de material dietetic neabsorbabil (în principal carbohidrați). Diareea este definită ca greutatea scaunului> 200 g/zi. Cu toate acestea, mulți oameni consideră că orice fluiditate crescută a scaunelor este diaree. Alternativ, mulți oameni care ingeră fibre au scaune mai voluminoase, dar formate, dar nu se consideră a avea diaree.
Trecerea frecventă a unor volume mici de scaun, așa cum se poate întâmpla la pacienții cu tenesme (urgență rectală), ar trebui să se distingă de diaree. În mod similar, incontinența fecală poate fi confundată cu diaree. Cu toate acestea, diareea poate provoca o agravare marcată a incontinenței fecale.
Complicații ale diareei
Complicațiile pot rezulta din diaree de orice etiologie. Se produc uneori pierderi de lichide cu deshidratare, pierderi de electroliți (sodiu, potasiu, magneziu, clorură) și chiar colaps vascular. Colapsul se poate dezvolta rapid la pacienții care au diaree severă (de exemplu, pacienții cu holeră) sau sunt foarte tineri, foarte bătrâni sau debilitați. Pierderea bicarbonatului poate provoca acidoză metabolică. Hipokaliemia poate apărea atunci când pacienții au diaree severă sau cronică sau dacă scaunul conține exces de mucus. Hipomagneziemia după diaree prelungită poate provoca tetanie.
Etiologie
În mod normal, intestinul subțire și colonul absorb 99% din lichid rezultat din aportul oral și din secrețiile tractului gastrointestinal (GI) - o încărcătură totală de lichid de aproximativ 9 din 10 L zilnic. Astfel, chiar și reduceri mici (adică 1%) ale absorbției intestinale a apei sau creșteri ale secreției pot crește conținutul de apă suficient pentru a provoca diaree.
Există o serie de cauze ale diareei (a se vedea tabelul: unele cauze ale diareei *). Mai multe mecanisme de bază cauzează diareea cea mai semnificativă din punct de vedere clinic. Cele mai frecvente trei sunt: creșterea sarcinii osmotice, creșterea secrețiilor/scăderea absorbției și scăderea timpului de contact/suprafeței. În multe tulburări, mai mult de un mecanism este activ. De exemplu, diareea în boala inflamatorie a intestinului rezultă din inflamația mucoasei, exsudarea în lumen și din mai multe secretagogi și toxine bacteriene care afectează funcția enterocitelor.
Sarcina osmotică
Diareea apare atunci când substanțele solubile neabsorbabile, solubile în apă, rămân în intestin și rețin apa. Astfel de soluții includ polietilen glicol, săruri de magneziu (hidroxid și sulfat) și fosfat de sodiu, care sunt utilizate ca laxative. Diareea osmotică apare cu intoleranță la zahăr (de exemplu, intoleranță la lactoză cauzată de deficit de lactază). Ingerarea unor cantități mari de hexitoli (de exemplu, sorbitol, manitol, xilitol) sau siropuri de porumb bogate în fructoză, care sunt folosite ca înlocuitori de zahăr în bomboane, gume și sucuri de fructe, provoacă diaree osmotică, deoarece hexitolii sunt slab absorbiți. Lactuloza, care este utilizată ca laxativ, provoacă diaree printr-un mecanism similar. Exagerarea anumitor alimente (vezi tabelul: unele cauze ale diareei *) poate provoca diaree osmotică.
Secreții crescute/absorbție scăzută
Diareea apare atunci când intestinele secretă mai mulți electroliți și apă decât absorb. Cauzele secrețiilor crescute includ infecții, grăsimi neabsorbite, anumite medicamente și diverși secretagogi intrinseci și extrinseci.
Infecțiile (de exemplu, gastroenterita) sunt cele mai frecvente cauze ale diareei secretorii. Infecțiile combinate cu otrăvirea alimentară sunt cele mai frecvente cauze ale diareei acute (cu o durată de 4 zile). Majoritatea enterotoxinelor blochează schimbul de sodiu-potasiu, care este o forță motrice importantă pentru absorbția fluidelor în intestinul subțire și colon.
Grăsimile dietetice neabsorbite și acizii biliari (ca în sindroamele de malabsorbție și după rezecția ileală) pot stimula secreția de colon și provoca diaree.
Medicamentele pot stimula secrețiile intestinale în mod direct (de exemplu, chinidină, chinină, colchicină, cathartice antrachinonice, ulei de ricin, prostaglandine) sau indirect prin afectarea absorbției grăsimilor (de exemplu, orlistat).
Diferite tumori endocrine produc secretagogi, inclusiv vipoame (peptide intestinale vasoactive), gastrinom (gastrină), mastocitoză (histamină), carcinom medular al tiroidei (calcitonină și prostaglandine) și tumori carcinoide (histamină, serotonină și polipeptide). Unii dintre acești mediatori (de exemplu, prostaglandine, serotonină, compuși înrudiți) accelerează, de asemenea, tranzitul intestinal, tranzitul colonic sau ambii.
Absorbția afectată a sărurilor biliare, care poate apărea cu mai multe tulburări, poate provoca diaree prin stimularea secreției de apă și electroliți. Scaunele au culoarea verde sau portocalie.
Timp de contact/suprafață redusă
Tranzitul intestinal rapid și suprafața diminuată afectează absorbția lichidelor și provoacă diaree. Cauzele frecvente includ rezecția sau ocolirea intestinului subțire sau a intestinului gros, rezecția gastrică și boala inflamatorie a intestinului. Alte cauze includ colita microscopică (colită colagenoasă sau limfocitară) și boala celiacă. Hipertiroidismul poate provoca diaree din cauza tranzitului rapid.
Stimularea mușchiului neted intestinal de către medicamente (de exemplu, antiacide care conțin magneziu, laxative, inhibitori ai colinesterazei, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) sau agenți umorali (de exemplu, prostaglandine, serotonină) pot, de asemenea, accelera tranzitul.