Diaree și malnutriție Journal of Nutrition Oxford Academic

Kenneth H. Brown, Diarrhea and Malnutrition, The Journal of Nutrition, volumul 133, numărul 1, ianuarie 2003, paginile 328S - 332S, https://doi.org/10.1093/jn/133.1.328S

ABSTRACT

Publicarea monografiei OMS, „Interacțiuni de nutriție și infecție”, în 1968, de către Scrimshaw, Taylor și Gordon, a stimulat mulți oameni de știință să urmărească cercetări suplimentare cu privire la aceste probleme. În ceea ce privește relațiile dintre diaree și malnutriție, cercetările efectuate începând din 1968 pot fi clasificate în unul din cele trei domenii majore: 1) impactul diareei asupra stării nutriționale, în special la copiii mici; 2) factori de risc nutrițional pentru diaree; și 3) terapie dietetică adecvată pentru pacienți în timpul și după infecțiile enterice. Rezultatele acestor studii au determinat o serie de modificări în tratamentul clinic al pacienților cu diaree și în politicile de sănătate publică în ceea ce privește prevenirea acesteia.

Monografia cuprinzătoare „Interacțiunile dintre nutriție și infecție” a stimulat mulți oameni de știință să urmărească cercetări suplimentare cu privire la aceste aspecte, iar în această prezentare voi evidenția unele dintre studiile rezultate despre diaree și nutriție. În general, cercetările efectuate pe acest subiect încă din 1968 pot fi clasificate în unul din cele trei domenii majore: 1) impactul diareei asupra stării nutriționale, în special la copiii mici; 2) factori de risc nutrițional pentru diaree; și 3) terapie dietetică adecvată pentru pacienți în timpul și după infecțiile enterice. În special, rezultatele acestor studii au determinat o serie de schimbări în managementul clinic al pacienților cu diaree și în politicile de sănătate publică cu privire la prevenirea acesteia. Din lipsă de timp și din cauza propriilor interese și experiențe personale, comentariile mele se vor concentra în primul rând pe studii epidemiologice și clinice care au fost efectuate la oameni. Nu voi încerca să ofer un tratament cuprinzător al literaturii; mai degrabă, voi evidenția acele studii care cred că au exercitat cea mai mare influență asupra gândirii actuale.

Prezentare generală a diareei și nutriției

Așa cum este articulat de Scrimshaw, Taylor și Gordon în recenzia lor din 1968, relația dintre infecție și malnutriție este bidirecțională (Fig. 1). Infecția afectează negativ starea nutrițională prin reducerea aportului alimentar și a absorbției intestinale, creșterea catabolismului și sechestrarea nutrienților necesari pentru sinteza și creșterea țesuturilor. Pe de altă parte, malnutriția poate predispune la infecție datorită impactului său negativ asupra protecției de barieră oferită de piele și mucoase și de inducerea unor modificări ale funcției imune a gazdei.

Relația dintre nutriție și infecție.

Impactul nutrițional al diareei

O linie de timp care arată fiecare dintre principalele linii de cercetare privind impactul nutrițional al diareei este furnizată în Figura 2. După cum sa indicat, o serie de studii de teren efectuate în anii 1970 și 1980 au încercat să cuantifice impactul nutrițional al diareei asupra creșterii copilului. Leonardo Mata și colegii de la Institutul de nutriție din America Centrală și Panama au realizat o serie de prezentări grafice care ilustrează relațiile temporale dintre episoadele individuale de infecție și perioadele de șovăire a creșterii (6), un exemplu fiind prezentat în Figura 3. Ulterior, Martorell și colab. în Guatemala (7), Rowland și colab. în Africa de Vest (8) și Black și colab. în Bangladesh (9) au dezvoltat modele statistice pentru a estima proporția deficitului total de creștere care ar putea fi atribuit diareei și au ajuns la concluzia că o componentă importantă a eșecului de creștere observat - poate chiar de la o pătrime la o treime - era atribuibilă la infecții enterice.

Exemplu al relației temporale dintre infecție și creșterea unui copil individual. [Date de la Mata și colab. 1976 (6).]

Rezumatul cercetărilor privind impactul nutrițional al diareei.

Grupurile din Guatemala și Bangladesh au procedat la investigarea mecanismelor prin care diareea provoacă eșecul creșterii, concentrându-se pe aportul alimentar și pe malabsorbția intestinală. Martorell și colab. (10) au raportat că copiii guatemalieni complet înțărcați și-au redus consumul de energie cu aproximativ 30% în timpul infecțiilor acute, în timp ce Brown și colab. (11) au descoperit că copiii din Bangladesh care încă alăptau și-au redus aportul cu doar aproximativ 7%, sugerând că alăptarea poate proteja împotriva reducerilor induse de diaree. În timpul unui studiu ulterior efectuat în Peru (12), consumul de energie din laptele matern și sursele de hrană din lapte non-matern au fost examinate separat; iar această analiză a datelor dezagregate a confirmat ipoteza de mai sus. În timp ce consumul de energie din lapte non-sân a scăzut cu aproximativ 30% în timpul bolii, nu au existat modificări în consumul de lapte matern. Astfel, impactul general al bolilor asupra aportului de energie a fost parțial atenuat de alăptare.

Începând cu anii 1980, cercetătorii au început să exploreze factori care ar putea modifica impactul nutrițional al diareei. Rowland și colab. (13) au descoperit că deficitul de creștere indus de diaree observat anterior a fost absent la sugarii alăptați complet într-un teren urban din Africa de Vest și au ajuns la concluzia că alăptarea exclusivă previne consecințele nutriționale negative ale diareei. Lutter și colab. (14) au constatat că dieta obișnuită a influențat și răspunsul de creștere la diaree la copiii mai mari. În timp ce copiii columbieni din aceste studii care locuiau în sate de control au prezentat relația negativă așteptată între prevalența diareică și înălțime la vârsta de 3 ani, nu a existat niciun efect al diareei asupra înălțimii acelor copii care locuiau în sate în care erau distribuite suplimente alimentare.