Diagnosticul și gestionarea nefritei interstițiale acute - medic de familie american

CHARLES M. KODNER, M.D., și ARCHANA KUDRIMOTI, M.D., Facultatea de Medicină a Universității din Louisville, Louisville, Kentucky

Sunt medic Fam. 2003 15 iunie; 67 (12): 2527-2534.

Fișă de informații pentru pacienți

Nefrita interstițială acută (AIN) definește un model de leziune renală asociată de obicei cu o deteriorare bruscă a funcției renale caracterizată histopatologic de inflamație și edem al interstitiului renal. Termenul a fost folosit pentru prima dată de Councilman1 în 1898, când a observat modificările histopatologice ale specimenelor de autopsie ale pacienților cu difterie și scarlatină. Deși termenul de nefrită interstițială acută este mai frecvent utilizat, nefrita acută tubulointerstițială descrie mai exact această entitate a bolii, deoarece sunt implicați tubulii renali, precum și interstitiul. AIN a devenit o cauză importantă a insuficienței renale acute cauzate de reacțiile de hipersensibilitate la medicamente ca urmare a utilizării crescânde a antibioticelor și a altor medicamente care pot induce un răspuns alergic în interstitiu. AIN a fost raportat să apară în aproximativ 1 la sută din biopsiile renale în timpul evaluării hematuriei sau proteinuriei. În unele studii efectuate pe pacienți cu insuficiență renală acută, aproximativ 5-15% au avut AIN.2

Procese de boală asociate cu AIN

Corynebacterium diphtheriae, legionella3, stafilococi, streptococi, yersinia

Citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, hantavirusuri, hepatita C, virusul herpes simplex, virusul imunodeficienței umane, oreionul 4, virusul polioma

Leptospira, mycobacterium, mycoplasma, rickettsia, sifilis, toxoplasmoza

Tulburări imune și neoplazice

Respingerea acută a unui transplant renal, glomerulonefrita, tulburări limfoproliferative, vasculită necrozantă, discrazii plasmatice, lupus eritematos sistemic

AIN = nefrită interstițială acută .

Informații din referințele 2-4 .

Procese de boală asociate cu AIN

Corynebacterium diphtheriae, legionella3, stafilococi, streptococi, yersinia

Citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, hantavirusuri, hepatita C, virusul herpes simplex, virusul imunodeficienței umane, oreionul 4, virusul polioma

Leptospira, mycobacterium, mycoplasma, rickettsia, sifilis, toxoplasmoza

Tulburări imune și neoplazice

Respingerea acută a unui transplant renal, glomerulonefrita, tulburări limfoproliferative, vasculită necrozantă, discrazii plasmatice, lupus eritematos sistemic

AIN = nefrită interstițială acută .

Informații din referințele 2-4 .

Etiologie

Cele mai frecvente cauze ale AIN pot fi găsite în una din cele trei categorii generale: induse de medicamente, asociate cu infecția și cazurile asociate cu tulburări imune sau neoplazice (Tabelul 1 2 - 4). Sunt abordate și alte cauze ale nefropatiei tubulointerstitiale.

AIN INDUS DE DROGURI

Lista medicamentelor implicate în provocarea AIN continuă să se extindă (Tabelul 2 2, 5 - 16). Medicamentele sunt mai frecvent recunoscute ca factori etiologici în AIN din cauza frecvenței crescute cu care sunt utilizate medicamentele, a utilizării crescute a biopsiei renale și a prezentării clinice caracteristice. Unele clase de medicamente sunt adesea asociate cu anumite caracteristici clinice ale AIN, așa cum este rezumat în Tabelul 3. Dezvoltarea AIN indusă de medicament nu este legată de doză. AIN poate deveni evident clinic la o medie de două săptămâni sau mai mult după începerea unui medicament

INFECȚII

AIN este asociat cu infecții renale primare, cum ar fi pielonefrita acută bacteriană, tuberculoza renală și nefritele fungice. Infecțiile sistemice pot provoca leziuni directe din cauza proceselor patologice la rinichi sau pot fi asociate cu leziuni indirecte cauzate de medicamentele utilizate în tratamentul infecțiilor. De exemplu, virusul imunodeficienței umane (HIV) poate fi responsabil pentru AIN cauzat de infecții oportuniste sau utilizarea de medicamente precum indinavir (Crixivan), antibiotice sulfonamide și altele. Uneori, imunitatea deprimată mediată de celule poate avea impactul protejării pacientului împotriva dezvoltării AIN.

Medicamente asociate cu AIN

Cefalosporine *, ciprofloxacină6 (Cipro), etambutol (Myambutol), izoniazidă (INH), macrolide, peniciline *, rifampină * (Rifadin), sulfonamide *, tetraciclină, vancomicină7 (Vancocin)

Aproape toți agenții2

Furosemid (Lasix), tiazide, triamteren (Dyrenium)

Aciclovir (Zovirax), alopurinol * (Zyloprim), amlodipină8 (Norvasc), azatioprină (Imuran), captopril (Capoten), carbamazepină (Tegretol), clofibrat (Atromid-S), cocaină, creatină9, diltiaep10 (cardin)), Crixivan), mesalazină12 (Asacol), omeprazol13 (Prilosec), fenteramină14 (Zantryl), fenitoină (Dilantin), pranlukast (Ultair) 15, propiltioruacil16 (Propacil), chinină (Chinamină), ranit

AIN = nefrită interstițială acută; AINS = antiinflamatoare nesteroidiene .

* - Frecvent sau clinic important .

Informații de la referințele 2 și 5 până la 16 .

Medicamente asociate cu AIN

Cefalosporine *, ciprofloxacină6 (Cipro), etambutol (Myambutol), izoniazidă (INH), macrolide, peniciline *, rifampină * (Rifadin), sulfonamide *, tetraciclină, vancomicină7 (Vancocin)

Aproape toți agenții2

Furosemid (Lasix), tiazide, triamteren (Dyrenium)