Diagnosticul hipertensiunii și modificărilor stilului de viață pentru managementul său British Columbia Medical
REZUMAT: Hipertensiunea poate fi diagnosticată din măsurarea tensiunii arteriale la birou sau acasă sau din măsurarea ambulatorie a tensiunii arteriale 24 de ore, cu condiția ca echipamentele și tehnicile de măsurare recomandate să fie utilizate în toate cazurile. Au fost necesare un istoric, examinarea fizică și teste de laborator de rutină pentru a exclude cauzele secundare mai puțin frecvente ale hipertensiunii și pentru a determina dacă au apărut leziuni ale organelor țintă. După diagnostic, modificările stilului de viață care implică o alimentație sănătoasă, reducerea sodiului și creșterea activității fizice pot fi utile în gestionarea și prevenirea hipertensiunii. S-a constatat că o abordare cuprinzătoare, structurată, multidisciplinară care abordează simultan toți factorii cheie în contextul unei perspective de sănătate holistică, susține o schimbare eficientă. Multe instrumente, tehnici și resurse accesibile care încurajează auto-managementul pacientului sunt disponibile la nivel de provincie pentru a susține o astfel de abordare.
Pacienții ar trebui încurajați să profite de numeroasele resurse care sprijină pacienții care trebuie să limiteze aportul de sodiu, să se angajeze în mai multă activitate fizică și să facă alte modificări pentru a preveni și controla tensiunea arterială ridicată.
Măsurarea manuală a tensiunii arteriale de birou (TA) poate fi utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea arterială atunci când sunt mediate citirile de la trei vizite separate și tensiunea arterială sistolică (TA) este egală sau mai mare de 160 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică (TA) este egală până la sau mai mare de 100 mm Hg. Hipertensiunea arterială poate fi, de asemenea, diagnosticată atunci când sunt mediate citirile de la cinci vizite și SBP este egal sau mai mare de 140 mm Hg sau DBP este egal sau mai mare de 90 mm Hg. [1]
În timp ce tensiunea arterială crescută de la mai mult de o lectură este necesară pentru un diagnostic de hipertensiune, o singură lectură poate fi suficientă pentru a identifica urgența hipertensivă sau o urgență hipertensivă, condiții care necesită o gestionare imediată. Caracteristicile unei crize hipertensive includ creșterea asimptomatică a DBP egală sau mai mare de 130 mm Hg sau encefalopatie hipertensivă (cefalee asociată, iritabilitate, alterarea conștiinței și alte manifestări ale disfuncției SNC) sau prezența unei creșteri marcate a tensiunii arteriale în asociere cu afecțiuni. cum ar fi disecția acută aortică, insuficiența ventriculară stângă acută sau ischemia miocardică acută. [1]
Hipertensiunea poate fi, de asemenea, diagnosticată cu măsurarea suplimentară a tensiunii arteriale în afara biroului. Măsurarea ambulatorie a TA (ABPM) trebuie luată în considerare atunci când se suspectează o creștere indusă de birou în TA sau citirile TA în birou fluctuează. Hipertensiunea arterială poate fi diagnosticată utilizând un ABPM, atunci când SBP-ul mediu treaz este egal sau mai mare de 135 mm Hg sau DBP mediu este egal sau mai mare de 85 mm Hg. Hipertensiunea arterială este, de asemenea, diagnosticată atunci când media de 24 ore pe zi este egală sau mai mare de 130 mm Hg, sau media DBP este egală sau mai mare de 80 mm Hg. [1]
Măsurarea TA la domiciliu poate fi utilizată și pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale, atâta timp cât clinicianul se asigură că pacientul folosește un dispozitiv aprobat (http://hypertension.ca/chep/approved-home-bp-device), pacientul urmând corect proceduri și, de preferință, dispozitivul poate imprima citirea. Dacă toate aceste condiții sunt îndeplinite, măsurarea la domiciliu a TA poate fi utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea arterială atunci când media TA este egală sau mai mare de 135 mm Hg, sau media PD este egală sau mai mare de 85 mm Hg. [1]
Evaluare initiala
La evaluarea pacienților pentru hipertensiune arterială, trebuie efectuat un istoric și efectuat un examen fizic pentru a identifica orice afecțiuni asociate (diabet zaharat, dislipidemie, boli renale cronice) și leziuni ale organelor țintă cauzate de hipertensiune arterială (accident vascular cerebral, boli renale cronice, retinopatie, boli cardiace). Important, istoricul și examinarea fizică pot ajuta la stabilirea dacă pacientul are cauze secundare de hipertensiune, cum ar fi coarctarea aortei sau sindromul Cushing. Factorii exogeni care pot induce sau agrava hipertensiunea ar trebui identificați și gestionați dacă este posibil (a se vedea „Evaluarea și gestionarea hipertensiunii rezistente” în acest număr).
Testele de laborator de rutină trebuie efectuate pentru investigarea tuturor pacienților cu hipertensiune arterială:
• Analiza urinei.
• Chimia sângelui (potasiu, sodiu și creatinină).
• Electrocardiografie standard cu 12 plumburi pentru a evalua hipertrofia ventriculară stângă sau dovezi concomitente de infarct miocardic anterior. [1]
Ar trebui, de asemenea, efectuate teste pentru stratificarea riscului - un test al glicemiei în repaus alimentar și un test al lipidelor în repaus alimentar (colesterolul total, colesterolul cu lipoproteine cu densitate ridicată, colesterolul cu lipoproteine cu densitate mică și trigliceridele) - pentru a determina riscul cardiovascular global al pacientului. [1]
Investigațiile pentru cauzele secundare ale hipertensiunii ar trebui inițiate la pacienții cu caracteristici clinice sau constatări de laborator care sugerează hipertensiune severă sau hipertensiune rezistentă la mai multe medicamente. [1] Investigații suplimentare sunt indicate pentru pacienții cu probabilitate crescută de hipertensiune secundară.