Diabet și tulburări ale umărului
Cherng - Lan Hsu
1 Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei, Taiwan
Wayne H - H Sheu
2 Divizia de Endocrinologie și Metabolism, Departamentul de Medicină Internă, Spitalul General pentru Veterani Taichung, Taichung, Taiwan
3 Școala de Medicină, Universitatea Națională Yang - Ming, Taipei, Taiwan
4 Școala de Medicină, Centrul Medical al Apărării Naționale, Taipei, Taiwan
5 Colegiul de Medicină, Universitatea de Medicină Chung Shan, Taichung, Taiwan
6 Colegiul de Științe ale Vieții, Universitatea Națională Chung Hsing, Taichung, Taiwan
Boala musculo-scheletică este una dintre cele mai frecvente complicații la pacienții cu diabet și totuși primește o atenție relativ mică. Severitatea și riscurile complicațiilor musculo-scheletice ar putea să nu fie bine recunoscute ca complicații cardiovasculare; cu toate acestea, afecțiunile asociate cu siguranță provoacă atât daune fizice, cât și psihologice persoanelor cu diabet. Dintre diferitele boli musculo-scheletice, durerea de umăr este una dintre cele mai frecvente plângeri. În general, se caracterizează prin durere și o gamă limitată de mișcare a unuia sau ambilor umeri. Durerea de umăr nu numai că determină scăderea calității vieții, dar duce și la dizabilități în activitățile zilnice și poate interfera direct sau indirect cu controlul proceselor metabolice.
Asocierea dintre boala manșetei rotatorilor și diabetul a dat rezultate inconsistente. Pentru a investiga efectul diabetului asupra apariției tulburării manșetei rotatorilor, am analizat datele la nivel național din baza de date națională de cercetare a asigurărilor de sănătate din Taiwan 2. Un total de 498.678 de participanți, inclusiv 28.391 diagnosticați cu diabet și 25.621 cu hiperlipidemie în anul 2000, au fost urmăriți pentru o perioadă de 11 ani. Modele multivariate de riscuri proporționale Cox au fost utilizate pentru a explora efectul: (i) diabetului; (ii) hiperlipidemie; (iii) diabet zaharat cu/fără utilizarea insulinei; și (iv) hiperlipidemie cu/fără utilizarea statinelor la dezvoltarea bolilor manșetei rotatorilor. Am constatat că, în perioada de urmărire, 26.664 de pacienți au dezvoltat boli ale manșetei rotatorilor cu un raport de risc brut (HR) de 2,11 la pacienții cu diabet în comparație cu cei fără diabet [interval de încredere 95% [IC] 2,02-2,20, P 3 .
Nu a fost identificat mecanismul prin care diabetul influențează dezvoltarea bolii înghețate a umărului sau a manșetei rotatorilor. Cele două boli ar putea avea aceleași mecanisme legate de diabet: (i) microcirculație afectată; și (ii) procese de glicozilare neenzimatică (Figura (Figura 1). 1). De fapt, hiperglicemia este legată de formarea ulterioară a produselor de glicozilare neenzimatică și dă naștere unor produse finale de glicozilare avansate (AGE). Aceste AGE cresc reticularea în colagen, tendoane și ligamente, făcând aceste structuri mai rigide și mai slabe 4. În plus, AGE interacționează cu receptorii lor de pe suprafața tenocitelor și fibroblastelor, inducând astfel modificări inflamatorii 4. Mai mult, mediul microvascular nefavorabil ca urmare a hiperglicemiei apare și în jurul articulației umărului. Circulația afectată duce la hipoxie tisulară, supraproducție de radicali liberi, ducând în final la apoptoză potențială. Această deteriorare colectivă poate duce la distrugerea țesutului articular și la îmbunătățirea modificărilor degenerative.