Determinarea volumului de sânge în greutatea obeză și normală gravidă Metoda hidroxietil amidon

Laura K. Vricella

Divizia de Medicină Materno-Fetală, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH, și Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Mercy Hospital, St Louis, MO

volumului

Judette M. Louis

Divizia de Medicină Materno-Fetală, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Florida de Sud, Colegiul de Medicină Morsani, Tampa, FL

Edward Chien

Divizia de Medicină Materno-Fetală, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH

Brian M. Mercer

Divizia de Medicină Materno-Fetală, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH

Abstract

Obiectiv

Impactul obezității asupra volumului de sânge matern în timpul sarcinii nu a fost raportat. Am comparat volumul de sânge al greutății obeze și cu greutatea normală utilizând o tehnică validată de diluare a hidroxietil amidonului (HES) pentru estimarea volumului de sânge.

Design de studiu

Volumele de sânge au fost estimate în 30 de greutate normale (indicele de masă corporală pregravid; IMC 35 kg/m2) gravide după 34 săptămâni de gestație utilizând o tehnică de diluare HES modificată. Probele de sânge obținute înainte și 10 minute după injectarea HES au fost analizate pentru concentrațiile plasmatice de glucoză după hidroliza acidă a HES. Volumul de sânge a fost calculat din diferența dintre concentrațiile de glucoză măsurate în plasma hidrolizată.

Rezultate

Gravedele obeze au avut pregravid mai mare și au vizitat IMC (medie [Dev Std]): pregravid (41 [4] vs 22 [2] kg/m2, p = 0,001); vizitați IMC (42 [4] vs 27 [2] kg/m2, p = 0,001), dar creșterea în greutate mai mică (5 [7] vs. 12 [4] kg, p = 0,001) decât femeile cu greutate normală. Femeile însărcinate obeze au avut un volum total de sânge estimat similar cu cel al femeilor cu greutate normală (8103 ± 2452 față de 6944 ± 2830 ml, p = 0,1), dar un volum de sânge mai mic pe kilogram greutate (73 ± 22 față de 95 ± 30 ml/kg, p = 0,007).

Concluzie

Gravedele obeze au un volum de sânge circulant similar, dar un volum de sânge mai mic pe kilogram de greutate corporală decât gravidele cu greutate normală la scurt timp.

Introducere

Creșterea volumului de sânge în timpul sarcinii este considerată importantă pentru susținerea rezultatelor obstetricale normale. 1 Persoanele obeze, în ciuda volumului total de sânge crescut, sunt cunoscute ca având un volum de sânge unitar mai scăzut decât persoanele slabe, deoarece masa grasă este sub-perfuzată în comparație cu masa corpului slab. 2,3 Prevalența obezității în rândul femeilor însărcinate continuă să crească. 4-6 Impactul obezității asupra volumului sanguin circulant în timpul sarcinii nu a fost bine studiat. La femeile slabe, volumul unitar de sânge este de 65 ml/kg în starea non-gravidă și crește până la o medie de 100 ml/kg (interval de 90-200 ml/kg) la sfârșitul sarcinii. S-a demonstrat că volumul de sânge unitar scade asimptotic odată cu creșterea masei corporale, până la un nivel mai mic de 45 ml/kg la femeile obeze din clasa III, care nu sunt gravide. 7.9 O scădere a volumului unitar de sânge ar putea contribui la creșterea frecvenței complicațiilor obstetricale la gravidele obeze, inclusiv evenimente adverse legate de anestezie. 10-13

Hipotensiunea arterială este o complicație obișnuită a plasării anesteziei regionale obstetricale și poate avea ca rezultat urmărirea ritmului cardiac fetal de categoria 2 și 3 și nașterea emergentă. 14-18 Anestezia regională induce blocarea simpatică, ducând la scăderea revenirii venoase care este mediată de volumul sanguin. 19 Hipotensiunea rezultată este tratată în mod obișnuit cu volum intravenos suplimentar și administrare de vasopresor. 20-23 Volumul intravenos profilactic și/sau administrarea de vasopresor este frecvent utilizat înainte de anestezia regională pentru a minimiza apariția hipotensiunii. 16,22,24 În studiile noastre publicate anterior, am observat că femeile obeze de clasa III (indicele de masă corporală, IMC ≥ 40 kg/m 2) supuse anesteziei regionale pentru naștere au mai multă hipotensiune arterială legată de anestezie și anomalii ale ritmului cardiac fetal decât slaba gravidă. 25,26 Acești factori pot contribui la creșterea ratei de livrare prin cezariană și morbiditatea perioperatorie asociată la femeile obeze de clasa III, cum ar fi hemoragia, endometrita, infecția plăgii, tromboembolismul venos și depresia respiratorie. 27-31

Ipotezăm că gravida obeză necesită o perfuzie de volum mai mare înainte de blocarea simpatică și rezultând venodilatație periferică decât gravida normală în greutate. 3 Volumele de lichid care sunt suficiente pentru a extinde volumele intravasculare și pentru a preveni hipotensiunea la femeile cu greutate normală pot fi inadecvate pentru a preveni hipotensiunea la femeile obeze care au o capacitate mai mare a volumului circulator. O mai bună înțelegere a volumului sanguin al gravidelor obeze la termen poate contribui la modificări ale managementului hemodinamic intrapartum. Am căutat să comparăm volumul total și relativ de sânge al gravidelor obeze și slabe la scurt timp utilizând o tehnică de diluare bazată pe expansorul de volum coloid, Hydroxyethyl Starch (HES). De asemenea, am căutat să comparăm aceste calcule cu estimările volumului de sânge bazate doar pe greutate. 7