Detectarea mugurilor de sân un studiu de validare în studiul de cohortă obezitatea creșterii chiliene SpringerLink
Abstract
fundal
Debutul timpuriu al pubertății a fost legat de viitoarea boală cronică; cu toate acestea, evaluarea mugurilor mamar în studiile pe scară largă a populației este dificilă, deoarece necesită personal instruit. Astfel, scopul nostru este de a evalua validitatea detectării auto-mamare a mugurilor mamar, luând în considerare indicele de masă corporală (IMC) al fetei și educația maternă.
Metode
În 2010, 481 de fete (vârsta medie = 7,8) din studiul cohortei chiliene privind creșterea și obezitatea au fost evaluate de un nutriționist instruit în detectarea mugurilor mamar. În plus, fata (n = 481) și mama ei (n = 341) au clasificat dezvoltarea sânilor fetei după vizionarea fotografiilor etapelor Tanner. Concordanța dintre diagnostice a fost estimată (kappa, corelație Spearman), având în vedere IMC-ul fetelor și nivelul educațional al mamei.
Rezultate
14% dintre fete au prezentat muguri mamar și 43% au avut exces de greutate (IMC scor z> 1, Organizația Mondială a Sănătății 2007). Autoevaluarea a arătat o concordanță scăzută cu evaluatorul (K
fundal
În mod tradițional, pubertatea a fost definită de vârstă la menarhă. Cu toate acestea, există un acord pe scară largă conform căruia perioada de timp de la debutul pubertății până la menarhie variază foarte mult și s-a prelungit în ultimele decenii [1]. Pentru studii epidemiologice, este important să se descrie vârsta de debut, precum și cât de repede progresează, deoarece prima a fost legată de viitoarele boli cronice la vârsta adultă [2, 3].
Apariția mugurului mamar este primul indicator al apariției pubertății la 90% dintre fete. Studiile clinice și epidemiologice utilizează în mod obișnuit inspecția vizuală pentru a evalua aspectul mugurii mamar pe baza fotografiilor (Tanner Breast Stage 2 (B2)) propuse de Marshall și Tanner în anii 1960 [4]. Cu toate acestea, această evaluare este uneori dificil de realizat în studiile epidemiologice din cauza dificultății de a oferi instruire evaluatorilor și, de asemenea, a necesității de a efectua evaluări în locuri cu o intimitate adecvată; pot exista și bariere culturale și religioase.
Auto-evaluarea Tanner a fost propusă ca alternativă în diferite studii [5]. Aceasta implică prezentarea fotografiilor (cu sau fără text explicativ) fetei, permițându-i să examineze în oglindă pentru a-și clasifica stadiul dezvoltării sânilor [6]. Cu toate acestea, validitatea acestei evaluări variază (statistica Kappa (K) în comparație cu personalul instruit = 0,4-0,8) (4, 5) și au fost descrise diferențe în funcție de rasă și indicele de masă corporală [7].
O altă alternativă este aceea că mama copilului evaluează stadializarea sânilor fiicei sale. Nu suntem conștienți de studii care să evalueze validitatea acestei evaluări, dar a fost descrisă o corelație ridicată cu diagnosticul medical (r = 0,8) [8].
Cu toate acestea, o restricție majoră pusă de toate metodele bazate pe inspecția vizuală este că țesutul adipos este dificil de diferențiat de mugurii mamar [9]. Aceasta este o problemă în creștere, având în vedere epidemia actuală de obezitate care afectează copiii și adolescenții din întreaga lume. Astfel, palparea sânilor este considerată tehnica standard de aur pentru detectarea mugurilor mamar [10].
Studiul privind cohorta chiliană privind creșterea și obezitatea (GOCS) își propune să evalueze relația dintre nutriția timpurie a vieții și creșterea și dezvoltarea ulterioară într-un eșantion reprezentativ de fete chiliene din familii cu venituri medii și mici. Ca parte a acestui studiu, personalul instruit, fetele (autoevaluare) și mamele fetelor evaluează aspectul mugurilor mamar. Scopul prezentului studiu este de a compara acordul dintre evaluarea auto-maternă și B2 în raport cu personalul instruit în timpul evaluărilor efectuate în 2010, luând în considerare diferențele potențiale în funcție de starea nutrițională și de nivelul educațional al mamei.
Metode
Design de studiu
În 2010 am realizat un studiu de validare transversală în cadrul studiului de cohortă GOCS. Participanții inițiali la GOCS au fost 1.196 copii (601 fete) cu statut social cu venituri mici și medii selectați din preșcolari înregistrați la Programul Consiliului Național al Consiliului Preșcolar (Junta Nacional de Jardines Infantiles) în sud-estul Santiago. Eșantionul a inclus copii născuți în 2002 și 2003 dintr-o singură sarcină pe termen lung (≥37 săptămâni) cu o greutate la naștere cuprinsă între 2.500 - 4.500 grs care nu aveau dovezi de boală la naștere. Populația chiliană este predominant de origine etnică spaniolă-indigenă mixtă, cu 0,05).
Populația studiată inclusă în studiu, Santiago, 2010.
Măsurători
Evaluarea mugurii mamar a fost realizată de un nutriționist instruit special în acest scop; evaluarea a inclus inspecția și palparea sânilor [4] folosind metode standard (valoarea K pentru comparația B2 a nutriționistului și endocrinologului pediatric = 0,9, n = 100). Aspectul mugurului mamar a fost definit ca țesutul mamar sub areolă, dar nu dincolo de acesta, proeminența areolei și mamelonului și diametrul crescut al areolei (1, 13). Odată ce evaluarea nutriționistului a fost finalizată, atât fetei, cât și mamei ei li s-au prezentat fotografii standard de prezentare Tanner (în alb și negru) [4] și li s-a cerut să clasifice dezvoltarea sânilor fără nicio explicație suplimentară a modului de interpretare a acestora. Evaluarea mugurilor mamari de mamă și fiică sa bazat doar pe inspecție vizuală. Evaluarea mugurilor de sân a celor trei evaluatori (nutriționist instruit, mamă și fiice) au fost făcute independent și orbite unul de celălalt.
Un nutriționist instruit a efectuat măsurătorile antropometrice (greutatea și înălțimea) tuturor fetelor la vizită în cârpe ușoare și desculți. Greutatea a fost măsurată cu un Tanita 418 BC (precizie în 0,1 kg) și înălțimea a fost măsurată cu o tijă de măsurare Seca 222 (precizie în 1 mm). Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate/înălțime 2 (kg/m 2), iar scorul z a fost calculat pe baza curbelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) 2007. Starea nutrițională a fetelor a fost clasificată după cum urmează: subponderalitate (scor IM z-1 la 2), obezitate (IMC scor z> 2) [13]. Mama fetelor a răspuns la un chestionar în legătură cu anii de educație formală primită și a fost dihotomizat în mai puțin de opt versus opt sau mai mulți ani de educație formală (în conformitate cu definiția nivelului de școală primară din Chile).