Descărcarea utilizând Impella CP în timpul șocului cardiogen profund cauzat de insuficiența ventriculară stângă în
Abstract
Context și scop
Acest studiu a avut ca scop evaluarea funcției ventriculului drept (RV) în timpul șocului cardiogen datorat eșecului acut al ventriculului stâng (VS), inclusiv în timpul descărcării VS cu Impella CP și a unei doze moderate adăugate de norepinefrină.
Metode
Șocul cardiogen a fost indus prin injectarea de microsfere în artera coronară principală stângă la 18 porci adulți danezi Landrace. Catetere de conductanță au fost plasate în ambele ventricule și buclele de presiune-volum au fost înregistrate simultan.
Rezultate
Șocul cardiogen datorat eșecului LV a afectat, de asemenea, performanța RV, care a fost parțial restabilită în timpul suportului hemodinamic cu Impella CP, după cum s-a demonstrat prin modificări ale cuplajului ventriculo-arterial (raportul Ea/Ees) (linia de bază (mediană [Q1; Q3]) 1.2 [ 1.1; 1.6]), șoc cardiogen (3.0 [2.4; 4.5]), Impella CP (2.1 [1.3; 2.7]) (pBaseline vs CS)
Introducere
Șocul cardiogen este cea mai severă manifestare a insuficienței ventriculare, mortalitatea de 30 de zile rămânând până la 50% [1,2,3]. În încercarea de a îmbunătăți prognosticul pacienților cu șoc cardiogen, utilizarea suportului circulator mecanic s-a schimbat drastic, deoarece utilizarea pompelor cu flux axial și a suportului de viață extracorporeal a crescut în ultimii ani [4]. Impella CP, o pompă cu flux axial transvalvular capabilă să scoată 3,5 L/min sânge oxigenat din VS în aorta ascendentă, este unul dintre dispozitivele cele mai frecvent utilizate în șocul cardiogen. Cu toate acestea, studiile observaționale care evaluează efectul dispozitivelor Impella în șocul cardiogen arată rezultate mixte și, până în prezent, nu a fost efectuat niciun studiu controlat randomizat cu putere adecvată. Având în vedere natura complexă și emergentă a șocului cardiogen și dificultatea ulterioară în efectuarea studiilor controlate, alte studii care evaluează diferite aspecte ale modificărilor fiziologice în timpul tratamentului cu Impella CP sunt importante pentru a permite optimizarea dispozitivelor utilizate. Studiile anterioare pe animale au arătat că Impella CP este eficient în ceea ce privește descărcarea ventriculară stângă acută (VS) și refacerea fluxului, deși suportul organelor nu este la fel de eficient ca tratamentul cu suport de viață extracorporeal [5].
Debitul cardiac (CO) este asigurat în mod egal de ventriculul drept și stâng și, deși cele două ventricule funcționează în serie, există o dependență interventriculară, unde modificările într-un ventricul pot avea un impact semnificativ pe celălalt. Ca rezultat, este potențial posibil să se îmbunătățească CO total după eșecul VS prin îmbunătățirea funcției ventriculare drepte (RV) și invers. Aceste aspecte sunt în mare parte neexplorate, în special în condițiile de utilizare a suportului circulator mecanic [6,7,8].
Prin urmare, acest studiu a urmărit să evalueze funcția RV în ceea ce privește munca accident vascular cerebral (SW), zona presiunii-volum (PVA) și relația volumului interventricular end-diastolic (EDV) în timpul șocului cardiogen profund indus experimental la porci cauzat de injecțiile de microsferă în artera coronară principală stângă, ducând la eșecul VS. Mai mult, pentru a evalua efectul perfuziilor suplimentare moderate de noradrenalină asupra funcției cardiace în timpul descărcării VS cu Impella CP.
Metode
Animale, amenajare și instrumente
Șocul cardiogen a fost indus printr-o injecție treptată a unei soluții conținând 0,125 g de microsfere de alcool polivinilic (Contour ™; Boston Scientific, Marlborough, SUA) dizolvate în 10 ml soluție salină și 10 ml contrast în artera coronară principală stângă. Șocul cardiogen profund a fost definit ca o reducere de cel puțin 50% a SvO2 comparativ cu SvO2 inițial sau absolut sub 30% și/sau un CO susținut ≤ 2,0 L/min.
Protocol experimental
După inducerea șocului cardiogen, un CP Impella a fost introdus prin artera femurală și plasat peste valva aortică folosind ghidaj fluoroscopic. Pe tot parcursul studiului, Impella CP a funcționat la cel mai înalt nivel de performanță posibil, pentru a evita evenimentele de aspirație. Un supliment de norepinefrină a fost administrat dacă presiunea arterială medie (MAP) a scăzut sub 45 mmHg pentru a menține o presiune de perfuzie adecvată. La 8 porci, doza de norepinefrină a crescut cu 0,10 μg/kg/min pe protocol după tratamentul cu 30 min de Impella CP și o doză minimă de norepinefrină.
Măsurători de presiune-volum RV și LV
Colectare de date
Parametrii hemodinamici, inclusiv MAP, ritmul cardiac (HR), presiunea arterială pulmonară (PAP), presiunea venoasă centrală (CVP) și CO au fost colectați la momentul inițial și la fiecare 15 minute pe tot parcursul studiului. Parametrii presiunii-volum au fost analizați la următoarele puncte de timp, inclusiv (1) la momentul inițial înainte de injectarea microsferei, (2) după inducerea șocului cardiogen (înainte de intervenție), (3) după 30 de minute de intervenție Impella CP. Un set suplimentar de măsurători au fost colectate după 30 de minute de terapie combinată cu Impella CP și o doză moderată de perfuzie de norepinefrină la cei 8 porci care au primit o creștere a dozei de norepinefrină.
Statistici
Datele cu distribuție normală sunt prezentate ca medie (deviație standard, SD), iar distribuția non-normală este prezentată ca mediană [Q1, Q3]. Pentru a evalua diferența dintre variabile în timp, se repetă t testul sau testul de rang semnat a fost utilizat după caz, cu ajustarea post hoc a Bonferroni a valoare. Analizele statistice au fost efectuate cu STATA IC15 (StataCorp, Texas, SUA). A valoarea ≤0,05 a fost considerată semnificativă statistic.