Depistarea și gestionarea obezității la adulți U
Introducere
United States Preventive Services Task Force (USPSTF) a lansat recent o recomandare actualizată, bazată pe dovezi, pentru screeningul și gestionarea obezității la adulți. 1 Aceste noi recomandări consolidează impactul semnificativ al obezității asupra serviciilor de sănătate și ridică întrebări critice cu privire la viitorul managementului său în reducerea sechelelor pe termen lung. Deși misiunea recomandărilor se află în SUA, acestea ar trebui luate în considerare în contextul naturii globale a obezității. 2 Aceste noi orientări USPSTF subliniază teme importante aplicabile politicilor și orientărilor de gestionare a obezității din întreaga lume.
Acest articol își propune să rezume concluziile și recomandările prezentate de USPSTF, inclusiv punctele forte și limitările sale. Acestea vor fi luate în considerare în contextul recomandărilor relevante de la American Heart Association (AHA) 3 și American Medical Association și la nivel internațional de la Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din Marea Britanie (NICE), 4 ghiduri de practică clinică canadiană 2006, 5 Australia National Health and Medical Research Council (NHMRC), 6 și Organizația Mondială a Sănătății (OMS). 7
Raţional
USPSTF a furnizat anterior linii directoare pentru screeningul obezității la adulți în recomandările lor din 2003. 8 Obiectivele Centrului pentru Controlul Bolilor pentru Oamenii Sănătoși 2010 au fost inițial definite în 2001. Cu toate acestea, Revizuirea finală din 2011 a acestor obiective a raportat că aproape niciun progres nu a fost făcut în direcția domeniului de nutriție și obezitate în ultimul deceniu. Nivelurile de obezitate rămân peste 30% din populația SUA 9, în ciuda obiectivului de a reduce aceste niveluri la mai puțin de 15%. 10 Obezitatea a fost asociată cu numeroase efecte adverse asupra sănătății, incluzând creșterea mortalității cauzate de bolile cardiace ischemice, diabetul, bolile respiratorii și anumite tipuri de cancer. 11 Gestionarea acestor comorbidități reprezintă, de asemenea, o povară economică considerabilă. 12 Recomandările USPSTF 2012 pentru screening și gestionarea obezității la adulți reprezintă o actualizare a declarației de recomandare din 2003 bazată pe cea mai recentă bază de dovezi. 1
Metodă
Actualizarea din 2012 se concentrează pe intervenții non-chirurgicale. Doi anchetatori independenți au evaluat 6498 de rezumate și 648 de articole din căutările bazelor de date MEDLINE, Cochrane Central Register și PsycINFO din ianuarie 2005 până în septembrie 2010. NICE au analizat sistematic intervențiile comportamentale și pierderea în greutate (2006) și metformina (2008) acoperiți fereastra de căutare din ghidul USPSTF 2003 anterior și revizuirea curentă. Au fost identificate treizeci și trei de noi studii de intervenții comportamentale, 16 care implică orlistat plus intervenții comportamentale și trei care implică metformină plus intervenții comportamentale (un total de 27.403 participanți). 11 Cu toate acestea, nu au fost identificate studii noi care să compare screeningul pentru obezitate la adulți fără screening. În plus, multe studii nu au putut fi combinate din cauza raportării insuficiente a varianței datelor. 13
Constatări
USPSTF a constatat că cele mai eficiente intervenții comportamentale au fost cuprinzătoare și de intensitate ridicată; definit ca 12 până la 26 de sesiuni de activitate de management comportamental într-un an. Intervenția comportamentală de intensitate ridicată a dus la scăderea în greutate și la reducerea incidenței diabetului, precum și la îmbunătățirea toleranței la glucoză, a tensiunii arteriale și a circumferinței taliei. Comitetul de orientare a constatat, de asemenea, o lipsă de dovezi cu privire la menținerea pierderii în greutate după întreruperea tratamentului farmacologic cu orlistat, sibutramină sau metformină.
Recomandări
Două recomandări principale au fost făcute pe baza constatărilor. În primul rând, se recomandă ca clinicienii să examineze adulții pentru obezitate. Acest lucru trebuie făcut utilizând măsurarea IMC cu obezitate definită ca un IMC de 30 kg/m2 sau mai mare. 2 Motivul a fost de a oferi un instrument simplu de screening care are potențialul de a identifica indivizii cu risc pentru intervenția timpurie. Screening-ul pentru obezitate este susținut de recomandările OMS 7, precum și de Institutul Național al Pulmonului și Sângelui Inimii (NHLBI), 14 și Grupul de lucru canadian pentru îngrijirea sănătății preventive. 5
Cu toate acestea, baza dovezilor pentru beneficiul screeningului asupra rezultatelor pe termen lung asupra sănătății este limitată. Rămâne o lipsă de studii care să compare screeningul obezității la adulți fără screening. În mod similar, niciun studiu nu a evaluat beneficiul screening-ului în masă pentru obezitate în comparație cu screeningul oportunist. 15 Nu există dovezi directe că intervențiile comportamentale la populațiile examinate scad mortalitatea sau morbiditatea din cauza obezității. Studiile au evaluat doar rezultatele surogate, cum ar fi îmbunătățirea metabolismului glucozei, nivelurile lipidelor și tensiunea arterială. Prin urmare, USPSTF recomandă screening-ul cu dovezi de gradul B (certitudine moderată sau beneficiu moderat). 1 Aceste recomandări nu iau în considerare rentabilitatea, spre deosebire de ghidurile actuale NICE. 4 NICE concluzionează că nu există dovezi suficiente pentru beneficiul screening-ului oportunist al obezității la adulți sau copii, reflectând politica Comitetului Național de Screening din Regatul Unit. 16