Deficitul de sfincter intrinsec ce este și mai contează SpringerLink
A existat o perioadă în care deficiența intrinsecă a sfincterului (ISD) avea o definiție care era relevantă din punct de vedere clinic și care ghida procesul de luare a deciziilor terapeutice. Cu toate acestea, de-a lungul timpului definiția a devenit murdară și s-a transformat într-o oarecare măsură într-un termen vag definit în diferite moduri cu diferite teste. În prezent, mă îndoiesc că oricare doi clinici folosesc aceeași definiție, iar ISD a devenit mai mult un eufemism decât o boală definită. Deci, cum am ajuns aici? Poate fi rezultatul unor tehnologii introduse la mijlocul anilor 1990, care a fost descrisă de colegul meu T. Fleming Mattox drept „Cea mai importantă practică de modificare a tehnologiei în uroginecologie din viața noastră”, banda vaginală fără tensiune (TVT).
Termenul ISD a fost inițial inventat de McGuire și colab. în literatura de urologie din anii 1980 și a fost utilizată pentru a descrie o formă severă de incontinență urinară de stres, echivalând-o cu un termen anterior „incontinență urinară de tip III” (raportat în Blavais și Olsson [1]). În literatura de uroginecologie ISD a fost echivalat cu un concept introdus de Sand și colab. în 1987 într-un articol care descrie „uretra de joasă presiune” [2]. Acești termeni au fost definiți urodinamic ca o presiune a punctului de scurgere Valsalva (VLPP) mai mică de 60 mm H2O și o presiune maximă de închidere uretrală (MUCP) mai mică de 20 cm H2O. Boala ISD a fost un indicator prognostic slab și a ajutat clinicienii să identifice acei pacienți cu risc de eșec al procedurii noastre „standard de aur” pentru tratarea incontinenței urinare de stres, uretropexia retropubiană Burch. Subiecții cu ISD s-au simțit a fi candidați mai buni pentru o slingă pubovaginală. Această literatură a contribuit la definirea formală a ISD într-un manual al Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate (AHRQ) din 1996 privind evaluarea și tratamentul incontinenței urinare la adulți, după cum urmează: