Deficiența dobândită de vitamina K ca cauză neobișnuită a tendinței de sângerare la adulți Un raport de caz al unui
1 Centrul de cercetare hematologică, Universitatea de Științe Medicale Shiraz, Shiraz, Iran
2 Departamentul de Inginerie Biologică, Massachusetts Institutes of Technology, Cambridge, MA, SUA
Abstract
Raportăm un caz rar de deficit de vitamina K dobândit, care prezintă menoragie severă și fără nicio problemă ginecologică. Timpul parțial de tromboplastină (59,2 secunde) și timpul de protrombină (33,1 secunde, INR: 5,97) au fost prelungite considerabil în evaluările de laborator. A fost efectuat un test complet de testare a factorului de coagulare pentru pacient: factor IX, 24%; factorul II, 41%; factorul VII, 3%; și factorul X, 52%. A luat multe băuturi cu conținut ridicat de energie și a avut un aport alimentar inadecvat în ultimele 6 luni. Având în vedere că avea deficiență de vitamina K (VKD), un curs de terapie cu vitamina K a fost început pentru ea în spital. Acest caz a arătat potențialul menoragiei cauzate de VKD cu utilizarea băuturilor cu conținut ridicat de energie și valoarea unui istoric complet și detaliat în diagnosticul precoce.
1. Introducere
Menoragia este o afecțiune clinică foarte frecventă raportată la femeile în vârstă de reproducere. Mai mult de jumătate dintre femeile cu o evaluare ginecologică normală vor avea anomalii de laborator care indică hemostaza [1]. Menoragia poate fi prima manifestare a unei tulburări de sângerare [2]. Incidența estimată a tulburărilor de sângerare ca cauză a menoragiei poate fi de până la 10-20% [1]. Coagulopatiile nu sunt de obicei suspectate în etiologia menoragiei și intervențiile chirurgicale se fac fără investigații pentru coagulopatii [3]. Persoana normală cu deficit de vitamina K dobândită (VKD) ca cauză a menoragiei este rară, din cauza necesității zilnice mici de vitamina K [4].
Este esențial pentru medici să efectueze evaluări logice clinice și de laborator pentru o tulburare de sângerare subiacentă după excluderea cauzelor ginecologice. Aici, raportăm un caz rar de VKD tranzitorie dobândită ca o cauză a menoragiei care poate fi ușor prevenită la pacientul nehospitalizat.
2. Caz
O femeie sănătoasă în vârstă de 23 de ani s-a consultat cu un hematolog pentru starea menoragiei (sângerări menstruale abundente) indicată de faptul că a trebuit să-și schimbe tamponul la fiecare 3-4 ore pentru o durată de 3 luni. A fost profesor și student la un masterat în psihiatrie. Lucrase perioade lungi de timp fără odihnă de un an. Pentru o perioadă de 4 luni înainte de a solicita sfatul medicului, ea a luat un exces de acetaminofen din cauza durerilor corporale. Nu avea antecedente medicale anterioare sau antecedente familiale de tendință de sângerare sau antecedente de medicamente (warfarină sau antibiotice). La examinarea fizică, era doar palidă. De asemenea, nu a avut probleme ginecologice sau antecedente de scădere în greutate.
Ea a fost evaluată pentru posibila cauză a tendinței de sângerare. Testele funcției hepatice, testele bolii colagene-vasculare și testele funcției tiroidiene au fost normale (Tabelul 1). Testele de celiac au fost, de asemenea, normale.
În cadrul procesului de laborator, hemoglobina a fost scăzută (10,9 g/dl) și numărul de leucocite (5,4 × 10 3 celule /µL) și număr de trombocite/268 × 10 3 celule /µL) au fost normale (Sysmex KX-21N (); dar în evaluarea sistemului de coagulare, timpul de sângerare a fost prelungit (9 minute, 11 secunde) (metoda IVY). De asemenea, timpul de tromboplastină parțială (PTT: 59,2 secunde) și timpul de protrombină (PT) au fost prelungite semnificativ (PT: 33,1 secunde, INR: 5,97) care au fost corectate într-un test de amestecare fără timp de incubare. Antigenul factorului Von Willebrand (vWF), activitatea vWF și nivelul fibrinogenului au fost normale și a fost detectată doar o deficiență ușoară a factorului X (8%).
Datorită semnelor și simptomelor deficitului de fier și a feritinei 33,3 ng/ml, a fost recomandată o terapie cu fier (4 mg/kg/zi) cu acid folic (1 mg pe zi). Mai mult, acetaminofenul a fost întrerupt.
3. Discuție
Sângerările menstruale abundente care apar la intervale regulate sau la debutul menstruației sunt deseori legate de o diateză hemoragică și mai rar de boli sistemice sau leziuni structurale.
Dat fiind tulburările de sângerare moștenite se găsesc la 5 până la 28% din femeile adolescente spitalizate cu sângerări menstruale abundente; astfel, aceste tulburări ar trebui luate în considerare în diagnostic diferențial [5, 6]. Vitamina K acționează ca un cofactor în
-carboxilarea factorilor II, VII, IX și X. VKD are ca rezultat o activitate biologică redusă a acestor factori care prezintă creșteri ale PT sau aPTT, care sunt corectate prin terapia cu vitamina K [7]. Deoarece factorul VII are cel mai scurt timp de înjumătățire, PT devine mai întâi prelungit. Concentrația serică de filochinonă (vitamina K1), vitamina K1 2, 3-epoxid (K1 O) și PIVKA-II (sub factor II carboxilat) poate fi măsurată, dar de obicei diagnosticul este clinic și prin excludere [8]. Aceste concentrații specifice de vitamina K nu au fost măsurate la pacientul nostru din cauza indisponibilității testului în centrul nostru de cercetare.