Decolonizarea Staphylococcus aureus în Healthcare A Dermatology Perspective
1 Departamentul de Dermatologie, Universitatea Tulane, New Orleans, LA, SUA
Abstract
Bacteria Staphylococcus aureus este responsabil pentru morbiditatea, mortalitatea și sarcina financiară semnificativă în asistența medicală. Colonizează ușor pacienții sensibili și poate provoca infecții recurente, în special la populațiile cu risc. În plus față de tratarea sechelelor de infecții, există un număr tot mai mare de literatură care vizează decolonizarea pacienților sensibili, pentru a preveni infecția și, de asemenea, pentru a preveni răspândirea. Astfel de strategii sunt utilizate pe scară largă în domeniile chirurgical, terapie intensivă și spitalist. Staphylococcus aureus implicarea a fost implicată în patogeneza și persistența multor boli dermatologice care sunt tratate în ambulatoriu. Această revizuire servește pentru a rezuma dovezile actuale privind gestionarea Staphylococcus aureus pacienți colonizați, precum și dovezile disponibile pentru decolonizare. Caracterizăm în continuare rolul pe care colonizarea îl poate juca în dermatita atopică, infecțiile recurente, eczema mâinilor, limfomul cu celule T cutanate și, de asemenea, în infecțiile chirurgicale după intervenția chirurgicală Mohs.
1. Rolul Staphylococcus aureus în Sănătate
2. Stafilococ Colonizarea în dermatologie
S. aureus colonizarea a fost implicată în patogeneza sau persistența multor boli ale pielii, pentru care medicii vor recomanda deseori regimuri de decolonizare. Din păcate, studiile controlate randomizate (ECA) care investighează rolul decolonizării în aceste boli lipsesc în literatura de specialitate și nu există un consens cu privire la protocolul ideal de decolonizare. Am rezumat punctele cheie despre ceea ce s-a arătat până acum în literatură cu privire la afecțiunile comune ale pielii care au fost legate de colonizarea stafilococică.
2.1. Dermatita atopica
Hipocloritul de sodiu sau înălbitorul a fost folosit în medicină ca antiseptic de secole [37]. Înălbitorul are activitate antimicrobiană cu spectru larg, inclusiv acoperirea MRSA și nu prezintă riscul rezistenței antimicrobiene [37, 38]. Băile de înălbire diluate sunt o recomandare esențială a dermatologilor pentru tratamentul dermatitei atopice. Se crede că băile de înălbitor pot reduce colonizarea și infecțiile cutanate recurente la cei cu AD, reducând astfel severitatea bolii și îmbunătățind calitatea vieții [39]. Înălbitorul este, de asemenea, atractiv datorită costului redus, ușurinței de acces și tolerabilității sale [37]. În ciuda studiilor inițiale care au arătat rezultate promițătoare, o analiză Cochrane modificată a evaluat ECA care a investigat dacă AD se poate îmbunătăți clinic sau nu folosind tratamente antistafilococice și a concluzionat că intervențiile precum băile de înălbire și antisepticele topice nu oferă niciun beneficiu clinic pentru persoanele care nu au dovezi ale infecției actuale [40]. Dintre cele 26 ECA (
) care au fost analizate, multe dintre ele aveau limitări de proiectare a studiului legate de lipsa descrierii metodei de randomizare, dimensiuni mici ale eșantionului sau nedescrierea severității AD inițiale. Indiferent, analiza lor sistematică nu contestă faptul că intervențiile antimicrobiene au succes în reducerea sarcinii bacteriene în AD și că această sarcină joacă într-adevăr un rol în patogenie.
2.2. Infecții recurente ale pielii și ale țesuturilor moi
Incidența Stafilococ-SSTI-urile asociate continuă să crească [43]. SSTI includ abcese, furunculoză și celulită, iar acest grup este acum inclus în cele mai frecvente 10 motive pentru internarea în spital [44]. Strategiile de descolonizare sunt adesea recomandate ca o modalitate de prevenire a SSTI recurente. Regimurile obișnuite includ din nou băi de înălbire, mupirocină intranazală și spălări corporale cu clorhexidină. Un sondaj al furnizorilor de asistență medicală a arătat că majoritatea (53%) dintre furnizori au tratat SSTI recurente cu același antibiotic care a fost utilizat anterior pentru aceeași durată de timp; furnizorii de pacienți adulți au favorizat trimetoprim-sulfametoxazolul (TMP-SMX), iar cei ai copiilor au favorizat clindamicina. În ceea ce privește recomandările de decolonizare, primele 3 terapii antimicrobiene au inclus mupirocină (88%), spălare corporală antiseptică (79%) și băi de înălbitor (34%) [45].