De ce are Japonia o incidență ridicată a cancerului gastric Compararea gastritei între Marea Britanie și
Abstract
Context și obiective
Incidența cancerului gastric în Japonia este de patru ori mai mare decât în Marea Britanie. Apare de obicei într-un stomac cu corpus predominant sau pangastrită care a suferit atrofie extinsă și metaplazie intestinală. Am emis ipoteza că o populație japoneză ar avea o gastrită mai severă, cu un corp predominant sau tipar de pangastrită și un grad mai mare de atrofie și metaplazie intestinală decât cea găsită în Marea Britanie. Pentru a testa acest lucru, am proiectat o încercare comparativă.
Metode
Un total de 252 de pacienți consecutivi cu vârsta potrivită au fost recrutați din serviciile de endoscopie din Leeds și Tokyo. În fiecare centru, 21 de pacienți au fost selectați prospectiv din fiecare deceniu, cu vârste cuprinse între 20 și 80 de ani. Toți aveau disconfort epigastric ca simptom predominant. Pacienții cu ulcer peptic, cancer și esofagită au fost excluși. Cinci biopsii gastrice au fost examinate de doi histopatologi folosind sistemul Sydney actualizat. Infecția cu Helicobacter pylori a fost evaluată prin histologie și cultură de biopsii și test imunosorbent legat de enzime și imunoblot de plasmă.
Rezultate
Gastrita a fost găsită de ambii patologi în 59 (47%) din Marea Britanie și 76 (60%) din pacienții japonezi (testul χ 2, p = 0,04). La acei pacienți cu gastrită, corpusul predominant sau pangastrita a fost mai frecventă în japoneză (63% Japonia v 36% în Marea Britanie (testul χ 2, p = 0,003) Atrofia și metaplazia intestinală au fost mai extinse și severe (testul Mann-Whitney U, Testul p 2, p = 1) Pacienții cu gastrită japoneză au fost pozitivi pentru H pylori Folosind un „indice de risc de cancer gastric” descris anterior la pacienții cu H pylori pozitivi, au fost semnificativ mai mulți japonezi decât subiecții din Marea Britanie cu un scor „cu risc ridicat”.
Concluzie
La japonezi, spre deosebire de pacienții englezi, gastrita este mai răspândită și mai severă, cu atrofie predominantă a corpului și metaplazie intestinală. Aceste diferențe pot explica parțial incidența mai mare a cancerului gastric în Japonia.
Incidența cancerului gastric variază în întreaga lume. Este de patru ori mai frecvent în Japonia decât în Marea Britanie și apare la o vârstă mai mică. 1 O varietate de factori etiologici au fost aduși în considerare pentru aceste diferențe, inclusiv prevalența Helicobacter pylori 2 și virulența 3, precum și variațiile dietetice 4 și genetice 5 între diferite populații.
Ipoteza Correa postulează o progresie de la gastrită cronică la atrofie gastrică și metaplazie intestinală (IM), ducând la displazie și, în cele din urmă, la cancer. 6 Histologic, cancerul gastric este clasificat fie ca „intestinal”, fie ca „difuz”. Cancerul intestinal este mai frecvent și este asociat cu atrofia și IM, în timp ce cancerul difuz tinde să apară în zonele cu inflamație activă. Ambele sunt puternic asociate cu infecția cu H pylori. Prin urmare, severitatea și aspectele histologice ale gastritei sunt relevante, dar modelul gastritei pare a fi și mai important. Pacienții cu corpus predominant sau pangastrită (gastrită care afectează corpul mai mult decât antrul sau care îi afectează în mod egal pe amândoi) prezintă un risc de cancer mult mai mare decât cei cu gastrită predominantă antrală. 7 Gastrita de corp care este asociată cu pierderea masei celulelor parietale (atrofie) și hipo‐ sau aclorhidria permite speciilor bacteriene de tip fecal să colonizeze stomacul și se crede că aceste organisme pot transforma azotul ingerat în nitrit și apoi în compuși N nitrozo cancerigeni . 6