Curriculum pentru studenții medicali Hematuria - Asociația Urologică Americană

Acest document a fost modificat ultima dată în octombrie 2020 pentru a reflecta literatura care a fost lansată de la publicarea originală a acestui conținut în mai 2012. Acest document va continua să fie actualizat periodic pentru a reflecta corpul de literatură în creștere legat de acest subiect.

Cuvinte cheie: Hematurie, cistoscopie, carcinom urotelial, urografie CT

obiective de invatare

La sfârșitul pregătirii medicale universitare, cursantul va fi capabil să:

Definiți hematuria microscopică.
Descrieți tehnica adecvată pentru efectuarea analizei microscopice a urinei.
Identificați factorii de risc care cresc probabilitatea diagnosticării malignității urologice în timpul evaluării hematuriei.
Explicați semnificația găsirii aruncărilor de celule roșii la pacienții cu hematurie microscopică.
Discutați despre evaluarea hematuriei.
Identificați indicațiile pentru screening-ul urinei la populația generală.

Definiție

Hematuria este definită ca prezența celulelor roșii din sânge în urină. Când este vizibilă cu ochiul liber, se numește hematurie brută. Când este detectat prin examinarea microscopică a sedimentului urinar, se numește hematurie microscopică.

Metoda jojei de detectare a hematuriei depinde de capacitatea hemoglobinei de a oxida un indicator cromogen cu indicatorul gradului de schimbare a culorii proporțional cu gradul de hematurie. Testarea jojei de urină are o sensibilitate de 95% și o specificitate de 75% pentru detectarea hematuriei microscopice. Citirile fals pozitive se pot datora hemoglobinei libere (de exemplu, sângele menstrual), mioglobinei datorită exercițiilor fizice, deshidratării și anumitor soluții antiseptice (povidonă-iod). Cunoașterea nivelului seric de mioglobină și a rezultatelor analizei microscopice a urinei va ajuta la diferențierea acestor confundanți. Astfel, rezultatele pozitive ale jojei ar trebui confirmate prin evaluare microscopică. Prezența proteinuriei semnificative (2+ sau mai mare) sugerează o origine nefrologică pentru hematurie. Prezența multor celule epiteliale sugerează contaminarea pielii sau a vaginului și ar trebui colectată o altă probă.

Examinarea microscopică a urinei se efectuează pe 10 ml dintr-un eșantion de curgere mediană, care a fost centrifugat timp de 10 minute la 2000 rpm sau timp de 5 minute la 3000 rpm. Sedimentul este resuspendat și examinat sub o mărire de mare putere. Cu această metodă, hematuria microscopică este definită ca> 3 celule roșii din sânge pe câmp puternic (rbc/hpf) pe un singur specimen.

figura 1. Celule roșii din sânge observate la microscopia de mare putere a sedimentelor de urină.

Prezența aruncărilor de celule roșii, a celulelor roșii dismorfice din sânge, a leucocitelor, a bacteriilor și a cristalelor ar trebui, de asemenea, să fie inclusă în raportul de analiză a urinei.

Epidemiologie

Hematuria este unul dintre cele mai frecvente diagnostice urologice, reprezentând 20% din consultațiile de urologie. Prevalența hematuriei microscopice variază de la 2-31% în funcție de populația studiată. Probabilitatea de a găsi o boală oncologică urologică semnificativă variază în funcție de factorii de risc asociați, care includ:

Tabelul 1. Factorii de risc pentru malignitate la pacienții cu hematurie

Bătrânețe
Gen masculin
Istoria fumatului de țigări
Istoricul expunerii chimice profesionale la benzen sau amine aromatice (de exemplu, coloranți, cauciuc, produse petrochimice)
Istoricul chimioterapiei cu ciclosfosfamidă/ifosfamidă
Istoria radiațiilor pelvine
Simptome iritante de anulare (urgență, frecvență, disurie)
Istoria cateterelor cronice de locuit
Antecedente familiale de cancer urotelial

Chiar dacă probabilitatea de a documenta o afecțiune malignă urologică la pacienții tratați cu hematurie microscopică este mai mică de 5%, nicio organizație medicală majoră nu recomandă în prezent screeningul de rutină pentru microhematurie la pacienții asimptomatici. În schimb, decizia de a obține o analiză a urinei (joja sau microscopică) se bazează pe interpretarea constatărilor clinice de către medicul evaluator.

Etiologie

Sursa de celule roșii din sânge în urină poate fi de oriunde din tractul urinar între glomerul renal și meatul uretral

Atunci când se analizează evaluarea hematuriei, hematuria trebuie separată în etiologii glomerulare sau non-glomerulare. Cauzele glomerulare apar din rinichi în sine. În general, hematuria glomerulară este de competența nefrologilor, în cazul în care urologii sunt preocupați de condiții structurale și patologice care sunt vizibile la imagistică și/sau examen endoscopic. Prezența eritrocitelor dismorfice, proteinuriei, aruncărilor celulare și/sau insuficienței renale justifică evaluarea nefrologică și urologică concurentă.

Rezultatele urinare care sugerează o sursă glomerulară pentru hematuria pacientului includ globule roșii dismorfice (Figura 2), proteinurie semnificativă și aruncări de celule roșii (Figura 2). Prezența aruncărilor de celule roșii în sedimentul urinar este o dovadă puternică a hematuriei glomerulare.

Figura 2. Exemplu de globule roșii dismorfice în concordanță cu hematuria renală sau glomerulară.

Figura 3. Exemplu de distribuire de celule roșii (săgeată)

Deși proteinele pot pătrunde în urină împreună cu celulele roșii din sânge, indiferent de originea hematuriei, proteinuria semnificativă (> 1.000 mg/24 ore) indică probabil un proces parenchimatos renal și ar trebui să solicite consultarea unui nefrolog. Cele mai frecvente cauze ale hematuriei glomerulare sunt enumerate în masa 2. O listă mai cuprinzătoare se găsește în referințele 2 și 4.

Tabelul 2. Cauzele frecvente ale hematuriei glomerulare

Nefropatia IgA (boala Berger)
Boală membrana bazală glomerulară subțire
Nefrita ereditară (sindromul Alport)

Boala Berger este cea mai frecventă cauză a microhematuriei glomerulare asimptomatice și, în absența proteinuriei semnificative, urmează de obicei un curs benign. Nu există un tratament dovedit pentru această afecțiune, deși uleiurile de pește pot beneficia pacienții cu boală progresivă.

Etiologiile nonglomerulare pot fi împărțite după localizare: tractul urinar superior (rinichi și ureter) sau tractul urinar inferior (vezica urinară și uretra) (Figura 4). Etiologiile tractului urinar superior și inferior cel mai frecvent întâlnite sunt enumerate în Tabelul 3. Deși carcinomul urotelial care implică vezica urinară este cel mai frecvent malign detectat la pacienții cu microhematurie asimptomatică, procesele benigne sunt mult mai frecvente decât cancerul. În special, infecția tractului urinar (ITU), pietrele tractului urinar și hiperplazia benignă de prostată (BPH) apar mai frecvent decât tumorile maligne urologice