Costurile economice ale obezității și cazul intervenției guvernului - McCormick - 2007 - Obezitatea

Departamentul Sănătății, Londra, Marea Britanie

Această revizuire reprezintă punctele de vedere personale ale autorilor și nu neapărat cele ale Departamentului Sănătății.

fundal

Obezitatea impune o povară umană semnificativă de morbiditate, mortalitate, excludere socială și discriminare. Există, de asemenea, un cost semnificativ al asistenței medicale asociat cu tratarea obezității și a consecințelor sale directe. Și costurile de îngrijire socială sunt mai mari pentru obezi. Nivelurile mai ridicate de boală și absența de la muncă în rândul persoanelor obeze reduc productivitatea și impun costuri întreprinderilor. Mortalitatea prematură ca o consecință a obezității reduce producția națională față de nivelul în care ar fi în absența obezității (1).

Obezitatea impune și alte costuri. Multe persoane nu sunt angajate ca rezultat direct al obezității, fie din motive de sănătate, fie din alte motive, inclusiv, eventual, discriminarea în forța de muncă. De asemenea, acest lucru reduce producția națională, reduce veniturile fiscale și mărește cheltuielile guvernamentale pentru indemnizația de incapacitate și indemnizația de șomaj În plus, obezitatea crește costurile de funcționare pentru unele companii, de exemplu, costurile scaunelor mai mari și a combustibilului pentru aeronave.

Costurile obezității: sănătate

Costul exact al obezității și măsura în care aceste costuri sunt interne sau externe individului vor depinde de definiția obezității adoptată și de care sunt incluse costurile. Comitetul selectat pentru sănătate al Camerei Comunelor (HSC) a estimat recent un subset al acestor costuri, actualizând estimările anterioare făcute de Biroul Național de Audit (1). HSC estimează că costul total al obezității [adică pentru cei cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30] și consecințele sale în Anglia în 2002 a fost de aproximativ 3340–3724 milioane de lire sterline (2). Dacă sunt luate în considerare și costurile excesului de greutate (IMC 25-30), HSC sugerează speculativ (presupunând că costurile sunt la jumătate decât cele pentru obezi) că costul total anual al obezității și al excesului de greutate ar fi în jur de 6,6-7,4 miliarde GBP.

Din acest total, în jur de 991-1124 milioane de lire sterline se referă la costurile directe ale asistenței medicale ale tratamentului obezității și consecințele acesteia, cuprinzând consultațiile medicilor generaliști, internările în cazurile de internare și de zi, prezența în ambulator și costurile medicamentelor. Acest lucru echivalează cu 2,3-2,6% din totalul cheltuielilor nete ale Serviciului Național de Sănătate (NHS) în 2001/02. Marea majoritate a acestui total a fost atribuită tratamentului consecințe de obezitate (inclusiv boli cardiovasculare, diabet de tip 2, accident vascular cerebral, angina pectorală, osteoporoză și diferite tipuri de cancer), mai degrabă decât tratarea obezității în sine.

Costurile obezității: ocuparea forței de muncă

Câștigurile pierdute (producția națională potențială pierdută) direct atribuibile obezității au fost estimate la 2350–2600 milioane de lire sterline. Dintre acestea, aproximativ 1050–1150 milioane de lire sterline s-au datorat câștigurilor pierdute ca urmare a mortalității premature atribuite obezității. Aproximativ 34.000 de decese sunt atribuite anual obezității, dintre care o treime se produc înainte de vârsta de pensionare. Acestea reprezintă un total anual de 45.000 de ani de muncă pierduți.

Restul de 1300-1450 de milioane de lire sterline a fost reprezentat de câștigurile pierdute ca urmare a unei boli certificate. Au existat în jur de 15,5-16 milioane de zile de incapacitate certificată direct atribuibilă obezității în 2002. Aceste costuri nu includ costurile asociate cu absența de boală necertificată.

Într-adevăr, o nouă lucrare sugerează că impactul total al obezității asupra ocupării forței de muncă poate fi mult mai mare decât se estimase anterior (3). Folosind un eșantion mare de date la nivel individual, această lucrare a arătat că probabilitatea de a fi angajat este semnificativ mai mică (până la 25%) pentru cei obezi decât cei cu greutate normală. Această relație este valabilă atât pentru bărbați, cât și pentru femei, deși magnitudinea efectului este mai mare pentru femei.

Această lucrare deține o gamă constantă de alți factori care ar putea fi de așteptat să afecteze probabilitatea de a fi angajat, cum ar fi vârsta, sexul, nivelul de educație, clasa socială, etnia, zona de reședință, dimensiunea familiei etc. De asemenea, recunoaște și controlează posibilitatea „cauzării inverse” - faptul că a fi sau a deveni șomeri poate „determina” într-un fel să devină obezi, mai degrabă decât obezitatea „cauzând” șomajul.

Interesant este faptul că impactul cauzal al obezității asupra probabilității de a fi angajat rămâne semnificativ (deși de o magnitudine mai mică) după controlul pentru o serie de măsuri ale stării de sănătate fizică și psihologică. Astfel, în timp ce o parte din impactul obezității asupra ocupării forței de muncă se datorează impactului asupra stării de sănătate, rămâne un efect semnificativ. O posibilitate este că acest lucru este indicativ al discriminării împotriva obezilor pe piața muncii. (Deși o discuție completă depășește sfera de aplicare a acestei revizuiri, există un corp semnificativ de dovezi care sugerează că angajatorii pot discrimina împotriva obezilor, conștient sau subconștient și pot considera obezitatea ca un semnal de productivitate mai mică.)

Este prematur să se facă estimări precise ale costurilor unui loc de muncă mai scăzut ca urmare a obezității, dar poate fi cazul în care costurile asistenței sociale (incapacitate și indemnizație de șomaj) pot fi de 1-6 miliarde GBP, iar costurile câștigurilor pierdute pot fi poate chiar până la 10 miliarde de lire sterline sau mai mult. Există, de asemenea, un corp semnificativ de dovezi care sugerează că angajatorii discriminează persoanele obeze.

În concluzie, estimarea HSC a costurilor obezității este de aproximativ 3,3-3,7 miliarde de lire sterline. Cu toate acestea, este destul de probabil ca aceasta să fie o subestimare. În special, noile estimări sugerează că efectele obezității asupra ocupării forței de muncă ar putea fi mult mai mari decât se credea anterior. În plus, aceste estimări nu sunt cuprinzătoare. Costurile de îngrijire socială asociate cu obezitatea nu au fost estimate. Poate mai semnificativ, există și dovezi care arată că obezitatea poate reduce nivelul salariilor celor ocupați și poate afecta, de asemenea, nivelul de educație (4, 5).

Poate că unul dintre cele mai clare mesaje este că costurile asistenței medicale ale obezității, deși semnificative în sine (și cresc rapid) sunt, după toate probabilitățile, doar o minoritate din costul financiar total. Există o implicație clară că obezitatea este mult mai mult decât o simplă problemă pentru NHS și că reducerea sarcinii va necesita o acțiune mai largă.

Rațional pentru intervenția guvernului

Mai sus, am rezumat estimările disponibile ale costurilor financiare ale obezității. Dar ce înseamnă acest lucru și care sunt implicațiile pentru politica guvernamentală? În mod clar, existența unor costuri ridicate în sine nu înseamnă că intervenția guvernului pentru a combate obezitatea este fie justificată, fie de dorit.

Există mai multe motive pentru care intervenția guvernului ar putea fi justificată. În primul rând, pentru a promova echitatea dacă, de exemplu, a existat părtinire împotriva obezilor în furnizarea de asistență medicală sau pe piața muncii. În al doilea rând, poate fi necesară intervenția pentru respectarea legii. În al treilea rând, intervenția guvernului poate corecta sau ameliora eșecul pieței.