Conținutul de micronutrienți în comparația formulelor de nutriție enterală cu valorile de referință dietetice
Abstract
fundal
Conținutul de micronutrienți din amestecurile enterale standard ar trebui să fie mai aproape de valorile dietetice de referință pentru o populație sănătoasă, deoarece dietele enterale standard sunt formulate pentru subiecți fără necesități nutriționale speciale. Acest studiu compară conținutul de micronutrienți al celor mai frecvente formule de nutriție enterală (EN) cu valorile dietetice europene de referință (DRV) pentru populația sănătoasă.
Constatări
Au fost luate în considerare șaizeci și două de formule enterale complete din punct de vedere nutrițional. Conținutul de micronutrienți a fost calculat prin înmulțirea valorii raportate pe panoul de informații nutriționale al fiecărei formule cu doza zilnică prescrisă de obicei. Comparația între conținutul de micronutrienți al tuturor formulelor enterale evaluate și DRV-urile indică faptul că cerințele zilnice de fluorură și vitamina K nu au fost acoperite, în timp ce s-a asigurat o supraofertă de mulți alți micronutrienți. Mai mult, în unele formule enterale, la o doză de 2000 Kcal/zi, conținutul de zinc și vitamina A a depășit limitele superioare tolerabile și, pentru o formulă enterală specifică diabetului, conținutul de crom a depășit standardele europene relevante atât la 1500, cât și la 2000 Kcal/diete pe zi.
Concluzii
Majoritatea formulelor enterale evaluate sunt, în general, potrivite pentru pacienții cu EN total pe termen lung, iar formulele cu conținut mai mare de micronutrienți specific pot fi un instrument util pentru pacienții afectați de condiții clinice specifice, cel puțin pentru o perioadă de timp, apoi trecerea la enteral standard amestecuri. Disponibilitatea formulelor enterale nutriționale, bine echilibrate și pentru aportul de micronutrienți, va îmbunătăți și mai mult tratamentele individualizate, în special pentru pacienții cu EN total pe termen lung.
Constatări
Introducere
Micronutrienții joacă un rol cheie în nutriția umană prin reglarea mai multor procese metabolice, iar aportul adecvat al acestora are un impact major asupra sănătății publice [1]. Deoarece sunt cunoscute consecințele deficienței sau excesului de aport de micronutrienți, un set de criterii a fost stabilit [2, 3] de către un consiliu internațional, definind valorile zilnice de referință dietetice pentru a garanta o stare sănătoasă adecvată și nivelul zilnic superior tolerabil pentru a evita posibilele efecte adverse/toxice. Condițiile clinice datorate deficiențelor de micronutrienți nu sunt frecvente în țările dezvoltate, dar aportul inadecvat de micronutrienți este adesea observat la pacienții subnutriți din cauza unei cantități insuficiente, a unei malabsorbții, a pierderilor crescute sau a unor cerințe [4]. Pacienții cu un tract gastrointestinal funcțional, dar care nu pot lua substanțe nutritive pe cale orală primesc vitamine și oligoelemente din formulele zilnice de hrănire cu tub. În Europa, conținutul de micronutrienți din formulele enterale, precum și din produsele alimentare în scopuri medicale speciale, este reglementat de directiva (1999/21/CE) din 25 martie 1999 [5, 6] emisă de Comisia Europeană (CE). Pentru fiecare formulă enterală, indiferent de compoziția sa specifică, conținutul de micronutrienți trebuie satisfăcut prin furnizarea de 1500 sau 2000 Kcal/zi [7].
O dietă bine echilibrată în conținut de macro și micronutrienți este baza pentru o stare de sănătate bună. Majoritatea formulelor de nutriție enterală (EN) sunt, de asemenea, concepute pentru a satisface nevoile crescute de micronutrienți la pacienții cu pierderi sau solicitări crescute (de exemplu, pacienți moderat catabolici). Din acest motiv, conținutul de micronutrienți din formulele EN este, de obicei, în exces pentru nevoile pacienților EN pe termen lung stabili din punct de vedere metabolic și fără leziuni ale organelor. Această ofertă excesivă ar putea fi dăunătoare în special la pacienții cu EN pe termen lung. Cu toate acestea, în ciuda utilizării pe scară largă a EN, atât în spitale, cât și acasă, studiile privind compozițiile de micronutrienți din amestecurile enterale lipsesc, astfel încât o evaluare a cantității de vitamine și oligoelemente din produsele disponibile în prezent necesită luarea în considerare. Din aceste motive, studiul nostru își propune să compare conținutul de micronutrienți a 62 de formule disponibile comercial pentru EN cu valorile dietetice de referință (DRV) pentru populațiile europene [8] și italiene [9], cu limitele superioare zilnice tolerabile (UL ) sugerată de Autoritatea Europeană pentru Siguranța Alimentară (EFSA) [3] și LARN [9] și cu standardele europene relevante [5, 6]. Acordul cu micronutrienții DRV și UL sugerat de autoritățile europene [3, 8] și LARN italian [9] este verificat.
Metode
Au fost evaluate șaizeci și două de formule complete nutriționale pentru EN, fabricate de cinci companii diferite. Conținutul de micronutrienți a fost calculat prin înmulțirea valorii raportate pe panourile de informații nutriționale cu dozele zilnice de 1500 și 2000 Kcal/zi. Conținutul de micronutrienți a fost evaluat ca conținutul mediu al tuturor formulelor enterale examinate, pe grupe (formule standard sau specifice bolii) și pe un singur produs.
Rezultate
Stabilind DRV-urile la 100% pentru fiecare micronutrient și doza zilnică prescrisă de obicei de formule enterale la 1500 și 2000 kcal/zi, gama medie de vitamine și oligoelemente conținute în 62 de formule enterale comparativ cu DRV-urile este prezentată în Fig. 1.
Procentul mediu al conținutului de micronutrienți în comparație cu DRV-urile. Baruri (gri închis pentru 1500 Kcal/zi și gri deschis pentru 2000 Kcal/zi) indicați conținutul mediu calculat de micronutrienți în 63 de formule enterale, comparativ cu DRV (fixat la 100% ca linie punctată verticală)
Tabelele 1 și 2 raportează DRV-urile, limitele superioare zilnice tolerabile (UL), limitele stabilite de Comisia Europeană (Limita CE) și conținutul mediu de micronutrienți al formulelor enterale grupate ca standard și specifice bolii la dozele zilnice de 1500 și 2000 Kcal/zi, respectiv. În evaluarea conținutului mediu de micronutrienți pentru grupul de formule enterale, la dozele de 1500 și 2000 Kcal/zi, am constatat că cerințele zilnice de vitamina K și fluor nu erau acoperite, în timp ce toți ceilalți micronutrienți depășeau DRV-urile, indiferent de grupul de formula enterală luată în considerare. Mai mult decât atât, conținutul de micronutrienți evaluat pentru fiecare formulă enterală unică a arătat, în unele produse, un conținut mai mare de zinc și vitamina A în comparație cu nivelurile zilnice de aporturi superioare tolerabile.