Contextul cercetării - Mesaje text pentru a ajuta femeile cu supraponderalitate sau obezitate să piardă în greutate
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
McGirr C, Rooney C, Gallagher D și colab. Mesaje text pentru a ajuta femeile cu supraponderalitate sau obezitate să piardă în greutate după naștere: adaptarea intervenției și fezabilitatea SMS RCT. Southampton (Marea Britanie): NIHR Journals Library; 2020 mar. (Cercetare în sănătate publică, nr. 8.4.)
Mesaje text pentru a ajuta femeile cu supraponderalitate sau obezitate să piardă în greutate după naștere: adaptarea intervenției și fezabilitatea SMS RCT.
Scopul acestui capitol este de a oferi o revizuire a literaturii referitoare la supraponderalitate și obezitate în perioada postpartum care a informat dezvoltarea intervenției și proiectarea studiului pilot controlat randomizat (RCT).
Mai exact, acest capitol descrie tendințele legate de greutate în timpul și după sarcină, intervenții bazate pe dovezi care vizează îmbunătățirea greutății și rezultatele legate de sănătate la femeile postpartum și evidențiază unele lacune în aceste dovezi. Se descrie, de asemenea, rațiunea utilizării tehnologiei telefoniei mobile ca metodă de livrare a unei intervenții de gestionare a greutății postpartum. Prezentul studiu a vizat abordarea lacunelor identificate în dovezi.
Deși nu au fost puse limitări țării de origine la căutarea în literatură, din cauza naturii domeniilor de interes (intervenții de gestionare a greutății postpartum și utilizarea tehnologiilor moderne pentru a schimba comportamentul legat de greutate), majoritatea dovezilor discutate mai jos provin din țări dezvoltate, inclusiv SUA, Australia, țări din Europa și Marea Britanie.
Excesul de greutate și obezitate maternă și riscurile asociate
Excesul de greutate și obezitatea sunt una dintre provocările majore de sănătate publică din secolul 21, datorită prevalenței lor pe scară largă și a impactului recunoscut asupra morbidității și mortalității. 1 Obezitatea la adulți aproape sa dublat la nivel mondial din 1980, 2 cu tendințe proporționale în rândul femeilor în vârstă de reproducere. 3 În Marea Britanie, obezitatea în primul trimestru a crescut de peste două ori între 1989 și 2007 de la 7,6% la 15,6%. 4
A fi supraponderal sau obez la începutul sarcinii este asociat cu riscuri crescute de rezultate negative asupra sănătății pentru mame și bebeluși. În comparație cu femeile cu o greutate sănătoasă, femeile care sunt supraponderale sau obeze și descendenții lor pot prezenta un risc semnificativ crescut de a suferi diabet gestațional, preeclampsie, hipertensiune arterială, depresie, cezariană, hemoragie postpartum, inducerea travaliului, naștere prematură, naștere mortală, defecte fetale, anomalii congenitale și decesul sugarului, 5 - 8 și există un risc crescut ca adipozitatea descendenților să continue în copilărie. 9, 10 Creșterea în greutate între sarcinile de succes este asociată cu un risc crescut de diabet gestațional, hipertensiune, operație cezariană, mare pentru greutatea la naștere la vârsta gestațională (greutatea la naștere peste percentila 90) și mortalitatea perinatală. 11, 12
Tendințele de creștere în greutate în timpul și după sarcină
Femeile sunt expuse unui risc crescut de creștere în greutate în timpul anilor de reproducere, iar această creștere în greutate poate pune femeile pe o traiectorie în greutate ascendentă pentru deceniile următoare. 13 S-a estimat că între 40% și 65% dintre femeile din Marea Britanie se îngrașă prea mult în timpul sarcinii. 14 Această tendință este evidentă în special la femeile care încep sarcina supraponderale sau obeze, 15, precum și printre cele cu un statut socioeconomic mai scăzut. 16
Creșterea excesivă în greutate gestațională și un indice de masă corporală (IMC) ridicat înainte de sarcină sunt ambii factori predictori ai retenției de greutate postpartum 17 - 21 și sunt influențați de mulți alți factori materni, inclusiv comportamente de dietă și activitate fizică, alăptare, somn, etnie, concediu de maternitate, venituri și sănătate mintală. 13, 21 Eșecul de a pierde în greutate legată de sarcină la 6 luni după naștere este considerat un factor predictiv important al obezității și al afecțiunilor asociate în timpul vieții; 22, 23 multe femei cu obezitate atribuie apariția afecțiunii greutății câștigate în timpul sarcinii. 24 Între 40% și 50% dintre femeile care sunt supraponderale înainte de sarcină trec în categoria IMC obez cu 12 luni după naștere. 25 Pentru femeile care încep obezitatea în sarcină, 97% vor rămâne obezi după 1 an 26 și 40% pot obține două sau mai multe unități IMC între prima și a doua sarcină. 27 Deși multe femei vor reveni la greutatea lor înainte de sarcină în termen de 1 an de la naștere, sa estimat că între 15% și 27% dintre femei au o retenție majoră de greutate postpartum (> 4 kg) la 1 an. 20, 25, 28 În plus, două studii 20, 29 au identificat un risc de creștere suplimentară în greutate între 1 și 2 ani postpartum, în special la femeile care erau supraponderale sau obeze la 1 an postpartum.
Perioada postpartum poate fi, de asemenea, privită ca perioada de „sarcină” pentru multe femei, deoarece acestea vor avea mai mulți copii și vor experimenta sarcini ulterioare. 13 Având în vedere că perioadele din timpul și după sarcină sunt perioade cu risc semnificativ pentru apariția și menținerea problemelor pe termen lung legate de greutate, 21, 30 nu numai că aceasta va prezenta riscuri pentru sănătatea femeilor, 15 dar poate crește și riscul de rezultate adverse în timpul sarcinilor ulterioare. 11, 12, 31, 32
Perioada postpartum reprezintă o perioadă unică și provocatoare în viața unei femei, atât emoțional, cât și fizic. Femeile se luptă adesea cu gestionarea greutății în această etapă a vieții și se confruntă cu multe bariere în calea acțiunii pozitive, cum ar fi lipsa de timp, oboseala și prioritizarea nevoilor copiilor lor. 33 - 36 Sarcina și maternitatea sunt evenimente majore de viață, iar schimbările în stilul de viață și prioritățile materne pot ajuta la explicarea retenției de greutate postpartum și a tendințelor de creștere în greutate. 19, 37
Costurile financiare asociate cu sarcina și supraponderalitatea și obezitatea postpartum
Prevalența crescută a obezității, în general, se estimează că va costa NHS> 6 miliarde de lire sterline pe an și, până în 2050, dacă includem costuri indirecte pentru economia mai largă (cum ar fi cele pentru asistență socială și educație), aceste costuri sunt prognozate să crească la aproape 50 de miliarde de lire sterline. 38 Un studiu din Marea Britanie 39 a constatat că o femeie însărcinată cu un IMC ≥ 25 kg/m 2 a dus la costuri ale NHS cu până la 37% mai mari decât cele ale omologilor lor cu o greutate sănătoasă (IMC între 18,5 kg/m 2 și 24,9 kg/m 2). Costurile crescute au fost ca urmare a utilizării mai mari a serviciilor de sănătate atât de către mame, cât și de bebelușii lor, ca o consecință a rezultatelor adverse asociate cu supraponderalitatea maternă și obezitatea. 40 - 42 Reducerea greutății înainte ca femeile să rămână însărcinate prin intervenții pre-concepționale sau de sarcină/postpartum ar fi un pas pozitiv în reducerea acestor costuri. Deși nu este posibil să se cuantifice pe deplin costurile directe și economiile totale ale intervențiilor care urmăresc abordarea supraponderalității și obezității postnatale, este de obicei acceptată nevoia de asistență medicală suplimentară pentru tratarea afecțiunilor legate de greutate. 43 - 45 Necesitatea de a identifica intervenții rentabile pentru reducerea greutății și de a evalua costurile asociate asistenței medicale este presantă.
Strategii bazate pe dovezi pentru a sprijini gestionarea greutății postpartum
Orientările actuale privind îngrijirea sănătății sugerează că profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să sfătuiască femeile care au avut un copil în ultimii 2 ani să mănânce sănătos și să rămână activi pentru a încuraja reducerea greutății postpartum. 45, 46 Perioada postpartum ar putea fi un moment ideal pentru a interveni pentru a modela noi comportamente de sănătate, deoarece femeile au demonstrat motivație pentru pierderea în greutate în acest timp, 47, 48 și pot avea o conștientizare sporită a sănătății proprii și a familiilor lor și deci poate fi receptiv la informații despre stilul de viață. 13 Este, de asemenea, un moment în care multe femei încep să se pregătească pentru următoarea sarcină, deci există potențialul de a pune femeile pe un curs pozitiv pentru sarcinile ulterioare. 13 Cu toate acestea, femeile au evidențiat necesitatea unui sprijin suplimentar pentru gestionarea greutății în perioada postpartum, deoarece în prezent se oferă puțin. 17, 49, 50