Consumul ridicat de proteine se asociază cu evenimente cardiovasculare, dar nu cu pierderea funcției renale
Nynke Halbesma
* Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină,
Stephan J.L. Bakker
* Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină,
Desiree F. Jansen
† Departamentul de epidemiologie și
Ronald P. Stolk
† Departamentul de epidemiologie și
Dick De Zeeuw
‡ Departamentul de farmacologie clinică, Centrul Medical Universitar Groningen, Universitatea din Groningen, Groningen, Olanda
Paul E. De Jong
* Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină,
Ronald T. Gansevoort
* Divizia de Nefrologie, Departamentul de Medicină,
Abstract
Restricția proteinelor este adesea prescrisă pentru a încetini progresia insuficienței renale la pacienții cu afecțiuni renale cronice (CKD). Studiul privind modificarea dietei în bolile renale (MDRD), conceput pentru a clarifica rolul restricției proteinelor în CKD, susține rolul restricției proteice dietetice, dar nu oferă dovezi concludente pentru renoprotecție. 1, 2 Metaanalizele pe această temă nu oferă nici rezultate convingătoare. Incertitudinea cu privire la nivelul și durata optimă a restricției dietetice de proteine, împreună cu posibilitatea de publicare a prejudecății, care a fost sugerată de autorii a două meta-analize, 3, 4 fac discutabil dacă dietele cu conținut scăzut de proteine ar trebui aplicate pacienților cu CKD. În studiul de sănătate al asistenților medicali, influența aportului zilnic de proteine (evaluat cu un chestionar privind frecvența alimentelor) asupra evoluției pe termen lung a funcției renale a fost investigată la persoanele cu funcție renală normală și la persoanele cu insuficiență renală ușoară. În acest studiu, aportul ridicat de proteine a fost asociat cu scăderea accelerată a funcției renale la persoanele cu funcție renală de bază 2, dar nu la femeile cu funcție renală normală. 5
Au fost publicate câteva studii cu privire la efectele aportului de proteine asupra mortalității cauzate de toate cauzele, în special asupra morbidității și mortalității cardiovasculare. Interesul pentru aceste efecte s-a bazat pe faptul că la populațiile occidentale, modelul alimentar se modifică către dietele cu aport ridicat de proteine. Într-adevăr, dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, care conțin frecvent o cantitate mare de proteine, au devenit foarte populare pentru a preveni obezitatea. 6-10 Într-unul dintre aceste studii, efectuate la o cohortă de femei suedeze, aportul ridicat de proteine la femeile de vârstă mijlocie a fost asociat cu o mortalitate cardiovasculară mai mare. 11 Aceste constatări, totuși, nu au fost în concordanță cu rezultatele studiului de sănătate al asistenților medicali, care a arătat un risc redus de boli coronariene la persoanele cu aport ridicat de proteine. 12, 13 Efectul aportului ridicat de proteine atât asupra funcției renale, cât și asupra mortalității și morbidității cardiovasculare în populația generală nu este, așadar, bine cunoscut; prin urmare, scopul studiului nostru a fost de a investiga asocierile dintre aportul de proteine și rezultatele cardiovasculare și renale într-o cohortă derivată din populația generală.
Rezultate
Aportul zilnic mediu de proteine ± SD a fost de 1,20 ± 0,27 g/kg pentru populația totală, 1,21 ± 0,27 g/kg pentru bărbați și 1,18 ± 0,26 g/kg pentru femei. Aportul zilnic de proteine a variat foarte mult între indivizi, percentilele 5 și 95 fiind de la 0,80 la 2,66 g/kg. Dintre cei 8461 de indivizi, 502 au avut un GFR estimat (eGFR) 2. Caracteristicile populației noastre de studiu în funcție de chintilele stratificate în funcție de sex ale aportului de proteine sunt enumerate în Tabelul 1. În cea mai ridicată comparație cu cele mai scăzute chintile de aport de proteine, indivizii au fost mai grei și au avut TA mai mare, colesterol, glucoză plasmatică, albumină urinară și excreție de sodiu. În schimb, procentul de fumători a fost cel mai scăzut în chintila cu cel mai mare aport de proteine, la fel ca și prevalența unui istoric anterior de boli cardiovasculare. eGFR nu a diferit în ceea ce privește chintilele aportului de proteine.
tabelul 1.
Caracteristici inițiale pe cvintilă stratificată în funcție de sex a aportului zilnic de proteine a
| Masculin | 0,26 - 0,99 | 0,99 la 1,13 | 1,13-1,26 | 1,26 la 1,42 | 1,42 - 3,27 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Femeie | 0,39-0,96 | 0,96 - 1,10 | 1.10 la 1.22 | 1,22 la 1,38 | 1,38 - 2,88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N | 1692 | 1692 | 1693 | 1692 | 1692 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Vârstă (an) b | 49,0 (13,3) | 50,0 (13,3) | 49,7 (12,9) | 50,0 (12,4) | 50,2 (11,4) | 0,010 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Fumatul (%) | 51.4 | 40.0 | 34.4 | 32.7 | 31.9 | b | 75,1 (13,4) | 76,3 (13,2) | 77,3 (13,8) | 79,6 (14,0) | 82,8 (15,5) | 2) b | 24,6 (3,8) | 25,3 (3,6) | 25,7 (3,8) | 26,6 (4,0) | 28,2 (4,2) | b | 127 (21) | 129 (21) | 129 (21) | 130 (20) | 131 (20) | b | 73 (10) | 74 (10) | 74 (10) | 74 (10) | 75 (10) | b | 5,6 (1,2) | 5,6 (1,1) | 5,6 (1,1) | 5.7 (1.1) | 5.7 (1.1) | c | 1,2 (0,9 până la 1,7) | 1,1 (0,8 la 1,7) | 1,1 (0,8 la 1,7) | 1,2 (0,8 la 1,7) | 1,2 (0,9 până la 1,8) | NS |
| Glucoza (mmol/L) b | 4,7 (1,0) | 4,8 (1,0) | 4,9 (1,2) | 4,9 (1,1) | 5,1 (1,5) | c | 1,3 (0,5 până la 3,0) | 1,2 (0,6 până la 2,9) | 1,2 (0,5 până la 2,9) | 1,3 (0,5 până la 2,9) | 1,5 (0,6 până la 3,2) | NS | ||||||||||||||||||||||||||||||
| EAU (mg/24 ore) c | 7,8 (5,4-14,2) | 8,9 (6,0 - 16,1) | 9,5 (6,4 - 16,7) | 10,0 (6,6 - 19,3) | 11,4 (7,4 - 23,6) | b | 233 (53) | 303 (48) | 349 (52) | 398 (61) | 487 (88) | b | 106 (39) | 127 (40) | 141 (43) | 154 (46) | 180 (54) | 2) b | 81,2 (15,7) | 80,1 (15,1) | 80,4 (14,2) | 80,2 (13,7) | 81,1 (13,8) | NS |