Consumul de sare și alimente sărate și riscul ulterior de cancer gastric la bărbații japonezi de vârstă mijlocie

Acest articol a fost actualizat

Abstract

Dovezile privind asocierea dintre aportul de sare și cancerul gastric sunt rare, în special în studiile prospective. Am realizat un studiu prospectiv bazat pe populație în Japonia, unde majoritatea bărbaților au fost infectați Helicobacter pylori. Un total de 18684 de bărbați și 20 381 de femei cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani care și-au raportat obiceiurile alimentare și nu au raportat nicio boală gravă la momentul inițial au fost urmăriți din 1990 până în 2001. Un total de 486 de cazuri, 358 de bărbați și 128 de femei, cu gastrică confirmată histologic cancer au fost documentate printre ele. Categoria de cvintilă a aportului de sare a fost asociată în funcție de doză cu riscul de cancer gastric la bărbați după ajustarea pentru potențiali factori de confuzie pentru tendință

Cancerul gastric este a doua cea mai frecventă cauză de decese prin cancer la nivel mondial, cu aproximativ 776.000 de decese în 1996, dintre care aproape două treimi au fost în țările în curs de dezvoltare (Organizația Mondială a Sănătății, 1997). În Japonia, cancerul gastric a ucis 50.000 de persoane în 2000, care a fost a doua cea mai frecventă decesă prin cancer (17% din totalul deceselor provocate de cancer; Ministerul Sănătății, Muncii și Asistenței Sociale, Japonia). Mai mult, un total de 100.000 de cazuri noi de cancer gastric au fost estimate în Japonia în 1996 și a fost cel mai frecvent sit de cancer (21% din toate cazurile de cancer; Grupul de cercetare pentru înregistrarea cancerului pe bază de populație în Japonia, 2002). Prin urmare, prevenirea cancerului gastric este unul dintre cele mai importante elemente în orice strategie de control al cancerului atât în Japonia, cât și în întreaga lume.

Deși sarea și alimentele sărate sunt factori de risc probabili, pe baza dovezilor provenite dintr-un număr mare de studii de caz-control și ecologice (Tsugane și colab., 1992b; Joossens și colab., 1996; Kono și Hirohata, 1996), dovezile cercetărilor prospective sunt rare. și inconsistente (Nomura și colab., 1990; Kneller și colab. 1991; Kato și colab., 1992). Raportul recent al unei consultări comune a experților OMS/FAO a concluzionat că „alimentele conservate cu sare și sarea probabil cresc riscul de cancer de stomac” (Organizația Mondială a Sănătății, 2003). Dificultățile în estimarea aportului de sare în sine poate explica rezultatele divergente.

Am testat această ipoteză în Japonia într-un studiu prospectiv bazat pe populație în patru zone ale centrelor de sănătate publică cu rate diferite de mortalitate prin cancer gastric și în care majoritatea (75%) dintre bărbații selectați aleatoriu cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani au fost infectați cu Helicobacter pylori (Tsugane și colab., 1994).

Materiale și metode

Cohorta de studiu

Studiul prospectiv cu privire la cancer și boli cardiovasculare (Studiul JPHC) Cohorta I bazat pe Centrul de Sănătate Publică din Japonia, care a fost parțial raportat în altă parte (Tsugane și colab, 1999), a oferit o bază pentru această investigație. Începând cu 1 ianuarie 1990, am înființat o cohortă populațională de 54.498 de persoane (27.062 bărbați și 27.436 femei) care locuiau în 14 districte administrative supravegheate de patru centre regionale de sănătate publică (AMP): 12.291 din orașul Ninohe și orașul Karumai din Ninohe Zona PHC din prefectura Iwate, 15 782 din orașul Yokote și orașul Omonogawa din zona PHC Yokote din Akita, 12 219 din opt districte ale județului Minami-Saku din zona Saku PHC din Nagano și 14 206 din Gushikawa Orașul și satul Onna din zona PHC Ishikawa din Okinawa. Toți s-au născut între 1930 și 1949 (cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani la momentul inițial). Aceste zone PHC au fost selectate pentru a reprezenta gradul de variație a ratei de mortalitate a cancerului gastric pe baza studiului nostru ecologic anterior (Tsugane și colab., 1992a; Tsubono și colab., 1997). Consiliul de revizuire instituțională al Centrului Național al Cancerului a aprobat acest studiu.

Sondaj de bază

În 1990, un chestionar autoadministrat a fost distribuit tuturor rezidenților înregistrați. Li s-a cerut să raporteze despre sociodemografie, istoricul medical personal, istoricul fumatului și băutului și dieta. Un total de 43 149 de subiecți, 20 665 bărbați (76%) și 22 484 femei (82%), și-au returnat chestionarele. Deși data completării chestionarului a variat între ianuarie 1990 și mai 1992, 54% au răspuns între februarie 1990 și martie 1990. Doar 4% au fost finalizate după octombrie 1990.

Frecvența săptămânală de administrare a 27 de produse alimentare a fost raportată în patru categorii: rar, 1-2 zile săptămâna -1, 3-4 zile săptămâna -1 și aproape zilnic (5+ zile săptămâna -1). Pentru orez, supă miso și nouă tipuri de băuturi, a fost raportată și cantitatea zilnică consumată. Proiectarea și rata de participare a sondajului de bază și obiceiurile dietetice în rândul participanților la studiul JPHC la sondajul de bază au fost raportate în altă parte (Tsugane și Sobue, 2001; Tsugane și colab., 2001).

Pe baza datelor înregistrării dietetice, am dezvoltat un tabel de compoziție alimentară care corespundea produselor alimentare enumerate în chestionar și am determinat porții/unități standard pentru fiecare categorie de alimente folosind valorile mediane observate. Tabelul de compoziție a alimentelor a fost dezvoltat și porțiuni/unități standard au fost alocate separat pentru bărbați și femei. Aporturile zilnice de nutrienți au fost calculate prin înmulțirea frecvenței consumului fiecărui aliment cu conținutul de nutrienți al porțiilor/unităților standard și însumând aceste valori pentru toate alimentele. Calculul energiei totale și a celor 30 de nutrienți s-a făcut cu tabelele standard de compoziție a alimentelor (Agenția științifică și tehnologică, 1982) și alte surse. Validitatea a fost evaluată la sub-eșantioane (94 bărbați și 107 femei) cu aport real de nutrienți, care a fost calculată pe baza unei înregistrări dietetice de 28 de zile (7 zile consecutive în patru sezoane; 14 zile în zona ISHikawa PHC; Tsugane și colab., 2003 ). Corelațiile rangului Spearman între doi indici pentru aportul de sodiu au fost 0,49 la bărbați și 0,54 la femei (Tsubono și colab., 2003). Cei cu un nivel de excreție de urină de 24 de ori de două ori (32 de bărbați și 57 de femei, cu excepția zonei PHC Ishikawa) au fost 0,38 la bărbați și 0,12 la femei (Tsubono și colab., 2003).

Următoarele produse alimentare au fost considerate alimente sărate în analiza noastră: supă miso (conținut de sare: 0,5-1,2%), legume murate (1-10%; alimentele specifice includ shiozuke, cu 1,7% în varza chineză, 2,8% în castraveți, și nuka-misozuke, cu 1,7% în vinete, 2,8% în castraveți), icre de pește sărate (tarako, icre sărate din Alaska, 6,6%, suziko sau ikura, icre de somon sărat, 9,7%), conserve de pește sărate (shiokara, sărate tărâțe de pește, 11,4% în calamar, neri-uni, pastă de gonadă sărată de arici de mare, 11,9%) și pește uscat sau sărat (mezashi, sardină cu frigărui sărată și semisecată, 4% și shio-sake, somon sărat, 8%) . Datele privind conținutul de sare pentru anumite produse alimentare au fost preluate din Standard Tables of Food Composition (Science and Technology Agency, 1982). Corelațiile rangului Spearman cu înregistrările dietetice (g zi -1) au fost 0,41 pentru supa miso, 0,67 pentru legumele murate, 0,61 pentru icre de pește sărate, 0,43 pentru conservele de pește sărate și 0,55 pentru alimentele uscate sau sărate la bărbați și 0,49, 0,61, 0,47, 0,34 și 0,33 la femei, respectiv (Tsugane și colab., 2003). Ciorba de miso a fost clasificată în următoarele patru grupuri în această analiză: nu zilnic, 1 cană zi -1, 2 căni zi -1, 3+ căni zi -1 .