Constipație IntechOpen

De Tika Ram Bhandari și Sudha Shahi

Trimis: 14 august 2018 Revizuit: 5 noiembrie 2018 Publicat: 27 septembrie 2019

Abstract

Constipația este o afecțiune gastrointestinală comună (GI) în rândul tuturor grupelor de vârstă. Constipația poate fi funcțională sau patologică cuprinzând multe etiologii. De asemenea, poate fi clasificat ca acut sau cronic; ușoară până la severă. Deși în majoritatea cazurilor este benignă, simptomele pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții și povara aferentă costurilor pentru pacient. Cu toate acestea, șansele unui diagnostic tardiv de constipație sunt mari din cauza unei varietăți de etiologii și a unei prezentări variabile. De cele mai multe ori, este o mare provocare pentru clinician să afle cauza constipației. Un stil de viață sănătos, în special menținerea obiceiurilor intestinale regulate, consumul de lichide adecvate și utilizarea unei diete bogate în fibre care reduce vâscozitatea scaunului, minimizează timpul de tranzit intestinal și reduce șansele de constipație. Diagnosticul precoce și gestionarea altor factori de bază sunt importante pentru a ajuta pacientul să se elibereze de stresul fizic și psihologic nejustificat.

Cuvinte cheie

constipație
tulburare gastrointestinală
abordarea clinică
diagnostic
management

informații despre capitol și autor

Autori

Tika Ram Bhandari *

Departamentul de Chirurgie Generală, Colegiul și Spitalul Dental al Oamenilor, Nepal
Fost Departamentul de Chirurgie, Institutul de Medicină, Spitalul Universitar Tribhuvan, Nepal
Fost Departamentul de Chirurgie, Colegiul Universal de Științe Medicale, Nepal

Sudha Shahi

Departamentul de Otorinolaringologie Chirurgie cap și gât, Academia Națională de Științe Medicale, Spitalul Bir, Nepal

* Adresați toată corespondența la: [email protected]

Din volumul editat

Editat de Gyula Mózsik

1. Introducere

Constipația este un termen vag. Nu există o definiție unică a acestuia. Constipația este în mare parte definită de unul sau mai multe dintre următoarele simptome: trecerea scaunelor formate tare sau mai puțin și mișcări intestinale uscate (de obicei mai puțin de trei pe săptămână), tensionare excesivă, un sentiment de evacuare incompletă a intestinului și timp excesiv petrecut pe toaletă sau în defecație nereușită. Cu toate acestea, chiar și cei cu obiceiuri intestinale regulate pot prezenta constipație [1, 2]. În mod similar, definiția constipației a fost concepută și în conformitate cu criteriile Romei (Tabelul 1).

Scaune noduroase sau dure pentru> 25% din mișcările intestinului

Senzație de blocaj anorectal pentru> 25% din mișcările intestinului

Strecurare în timpul> 25% din mișcările intestinului

Senzație de evacuare incompletă pentru> 25% din mișcările intestinului

Manevre manuale pentru a facilita> 25% din mișcările intestinului (de exemplu, evacuarea digitală sau sprijinul planseului pelvian)

Scaunele libere nu sunt prezente și criterii insuficiente pentru sindromul intestinului iritabil

Mai puțin de trei mișcări intestinale pe săptămână

Sugari și copii

Scaune dure, de tip pietricel, pentru majoritatea mișcărilor intestinale timp de cel puțin 2 săptămâni

Scaune ferme ≤ 2 ori pe săptămână timp de cel puțin 2 săptămâni

Nu există dovezi ale unei boli structurale, endocrine sau metabolice

Agenți anticolinergici
Antidepresive triciclice
Medicamente antiparkinsoniene
Antipsihotice
Antispastice
Antihistaminice

Anticonvulsivante

Antihipertensive
Blocante ale canalelor de calciu
Diuretice
Acționând central
Antiaritmice
Antagonist beta-adrenoceptor

Sechestranți ai acidului biliar

Agenți care conțin cationi

Suplimente de fier

Litiu

Agenți de chimioterapie
Alcaloizi Vinca
Agenți alchilanți

Alți compuși

Medicamente endocrine

Alte antidepresive

Alte antipsihotice

Alte medicamente antiparkinsoniene

Alte antispastice

Carbamazepina

Colestiramină, Colestipol

Antiacide de aluminiu, sucralfat

Sulfat de fier

Sulfat de bariu, contraceptive orale, rășini de polistiren

Pamidronat și acid alendronic

Inhibitori de monoaminooxidază

Clozapină, haloperidol, risperidonă

Agoniștii dopaminei

Mebeverină, ulei de mentă

masa 2.

Lista medicamentelor asociate cu constipația [45].

5. Simptome și semne de constipație

Constipația este în esență o condiție subiectivă. Acesta este motivul pentru care cel mai important instrument pentru diagnosticul constipației depinde în mare parte de istoricul clinic. Semnele și simptomele comune atât pentru constipația copilăriei, cât și pentru adulți sunt activitatea neregulată a intestinului cu flatulență mirositoare excesivă și scaunele cu textură neregulată. Uneori pacienții pot prezenta antecedente de trecere a peletelor mici sau cantități mari mai puțin frecvente de scaune și defecații dureroase. Reținerea sau tensionarea la scaune, murdărirea sau revărsarea. Distensia abdominală sau disconfortul, apetitul scăzut, grăsimea ușoară și starea de spirit iritabilă sunt câteva alte simptome.

6. Diagnostic și abordări diagnostice

Diagnosticul depinde în mare parte de istoricul clinic, ajutat de examenul radiologic și examenul de sânge, pentru a exclude afecțiunile care stau la baza: o examinare aprofundată a istoricului și un examen fizic pot exclude majoritatea cauzelor secundare ale constipației.

6.1. Etape de evaluare

6.1.1. Istoricul clinic și examenul fizic

Evaluarea criteriilor clinice, prezența factorilor de risc și identificarea caracteristicilor alarmante indică necesitatea colonoscopiei și/sau examenului radiologic pentru a exclude cauzele secundare [46, 47]. Examenul rectal digital și examenul proctologic pot ajuta la identificarea cauzelor chirurgicale ale constipației. O examinare rectală atentă trebuie efectuată la fiecare pacient cu constipație și este adesea cea mai revelatoare parte a evaluării clinice. O serie de criterii au fost concepute de diferite studii pentru evaluarea constipației care au fost aprobate în practica clinică, care sunt prezentate mai jos.

6.1.1.1. Criterii clasice Lowa

Constipația pediatrică este definită ori de câte ori există cel puțin două dintre următoarele criterii [48]:

Două sau mai multe episoade de encopreză pe săptămână

Frecvența defecației de mai puțin de 3 ori pe săptămână

Trecerea periodică a unor cantități foarte mari de scaun o dată la 7-30 de zile (criteriul unei cantități mari de scaun este îndeplinit dacă se estimează că este de două ori cantitatea standard de scaun, prezentată într-un model de argilă sau dacă scaunele sunt atât de mari că înfundă toaleta).

Encoprezia solitară este definită la un copil mai mare de 4 ani: