Considerații nutriționale pentru boala arterială periferică O analiză narativă

Christopher L. Delaney

1 Departamentul de Chirurgie Vasculară, Centrul Medical Flinders și Universitatea Flinders, Bedford Park 5042, Australia de Sud, Australia

Matilda K. Smale

2 Departamentul de Nutriție și Dietetică, Colegiul de Nursing și Științe ale Sănătății, Universitatea Flinders, Bedford Park 5042, Australia de Sud, Australia; ua.ude.srednilf@5700lams (M.K.S.); [email protected] (M.D.M.)

Michelle D. Miller

Abstract

Cei cu boală arterială periferică (PAD) necesită considerații importante în ceea ce privește alimentația și nutriția, datorită vârstei înaintate, comportamentelor slabe în alimentație și imobilității asociate cu procesul bolii și starea comorbidă. Aceste considerații, coroborate cu eficacitatea economică a terapiei nutriționale medicale, impun că îngrijirea dietetică joacă un rol vital în gestionarea PAD. În ciuda acestui fapt, optimizarea îngrijirii dietetice în PAD rămâne slab înțeleasă. Această analiză narativă ia în considerare rolul terapiei nutriționale medicale în fiecare etapă a procesului PAD, variind de la debutul și inițierea bolii până la boala bine stabilită și avansată. În fiecare caz, sunt discutate beneficiile potențiale ale terapiei tradiționale și noi de nutriție medicală.

1. Introducere

Cei cu boală arterială periferică (PAD) necesită considerații importante în ceea ce privește alimentația și nutriția, iar starea nutrițională sub-optimă la acești pacienți este bine documentată [1]. Procesul bolii și comorbiditățile asociate pot duce la o dietă de calitate slabă și niveluri scăzute de activitate fizică, uneori imobilitate completă, cu rezultate energetice, proteine și deficiențe de micronutrienți. În unele cazuri, poate apărea sarcopenie sau obezitate sarcopenică [2], unde deficiențele sunt mascate de supraponderalitate și obezitate [3]. Literatura, inclusiv lucrările noastre recente, a demonstrat că până la 78% dintre pacienții chirurgicali vasculari ar putea fi clasificați ca subnutriți [1].

Starea nutrițională sub-optimă a pacienților cu PAD este înrăutățită de lipsa de conștientizare afișată de medici, dieteticieni și pacienți înșiși cu privire la necesitatea terapiei nutriționale medicale pentru a completa toate etapele de gestionare a procesului bolii vasculare.

În cadrul asistenței medicale primare, un studiu efectuat pe 633 medici generaliști (medicii de familie) din Europa a demonstrat că mai mult de 50% dintre medicii de familie nu oferă sfaturi dietetice pacienților. Lipsa de educație în problemele dietetice și timpul necesar abordării acestor probleme au fost citate ca bariere majore în furnizarea unor astfel de sfaturi, la fel ca percepția că mulți pacienți nu sunt dispuși să accepte sfaturi [4].

Dintr-o perspectivă chirurgicală, alimentația peri-operatorie a fost recent descrisă ca fiind „orfan chirurgical”, lucrările demonstrând că doar 20% dintre chirurgi sunt pregătiți să inițieze screeningul nutrițional de rutină și susținerea conform ghidurilor bazate pe dovezi [5]. Restricțiile financiare și logistice au fost considerate a fi limitările pentru evaluarea nutrițională adecvată, în ciuda faptului că până la 80% dintre acești chirurgi au făcut legătura dintre malnutriție și rezultate perioperatorii slabe.

Poate că rădăcina problemei este surprinsă de munca de investigare a stării educației nutriționale la școlile medicale din Statele Unite. Aceasta a concluzionat că expunerea la educație nutrițională în timpul antrenamentului este atât de slabă încât nu ne putem aștepta ca medicii să identifice și să trateze în mod eficient bolile legate de nutriție [6].

În timp ce cele de mai sus ar trebui considerate un eșec al strategiilor actuale de educație medicală, ceea ce este mai îngrijorător este variația în practică și impactul clinic asociat care este afișat de dieteticienii complet instruiți implicați în tratamentul pacienților cu PAD. Un chestionar administrat dieteticienilor australieni a dezvăluit variații semnificative în estimările de energie și proteine, atât în cadrul cât și în etapele PAD. Analiza a sugerat că variabilitatea acestor estimări ar fi suficientă pentru a avea un impact semnificativ clinic asupra rezultatelor pacienților. S-a propus că dovezile limitate disponibile pentru a informa dieteticienii cu privire la cele mai bune practici pentru pacienții cu PAD sunt explicația probabilă a variabilității observate în practică [7].

La fel de îngrijorătoare sunt descoperirile unui studiu european la scară largă a aproape 8000 de pacienți din cadrul asistenței medicale primare, conceput pentru a-și evalua atitudinile față de stilul de viață, nutriția și activitatea fizică. Studiul a concluzionat că o proporție mare de pacienți cu stiluri de viață nesănătoase nu percep necesitatea modificării [8]. Această problemă este compusă de faptul că pacienții cu PAD au o înțelegere slabă a factorilor lor de risc și a nevoii de strategii de prevenire secundară și se bazează în mare măsură pe furnizarea de cunoștințe și educație de la profesioniștii din domeniul sănătății, care, după cum sa subliniat anterior, este variabil, dacă se adresează deloc [9].