Concepte de liposucție, siguranță și tehnici în chirurgia de conturare a corpului Cleveland Clinic Journal of

Acest articol are o corecție. Te rog vezi:

Data lansării: 1 iunie 2020
Data expirării: 31 mai 2021

ABSTRACT

Liposucția este a doua intervenție chirurgicală estetică cel mai frecvent efectuată în Statele Unite și cea mai frecventă procedură chirurgicală la pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani; practicienii de medicină și chirurgie vor întâlni fără îndoială acești pacienți în practica lor. Această scurtă revizuire discută rolul liposucției și transferului de grăsime în chirurgia estetică și reconstructivă, precum și considerații cheie, indicații și preocupări de siguranță.

Cea mai frecventă zonă pentru îndepărtarea grăsimii se află între pliul inframamar și pliul gluteal - și anume abdomenul, flancurile, regiunea trohanterică, regiunea lombară și regiunea gluteală.

Liposucția este utilizată din ce în ce mai mult ca adjuvant pentru a îmbunătăți alte proceduri estetice, cum ar fi mărirea sânilor, cervicoplastia, abdominoplastia, transferul de grăsime gluteală și conturarea corpului după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Transferul de grăsime gluteală, denumit popular „liftingul brazilian de fund”, este o aplicație de liposucție în care volume mari de grăsime sunt transferate dintr-o zonă nedorită, cum ar fi abdomenul sau coapsele interioare, către fese.

Indicațiile non-cosmetice includ managementul lipoamelor, lipedemului și sindroamelor lipodistrofiei.

Cea mai frecventă complicație este deformarea conturului.

Lipectomia asistată de aspirație, mai cunoscută sub numele de liposucție, este o procedură ambulatorie care îndepărtează țesutul adipos din spațiul subcutanat cu scopul de a realiza un contur corporal mai dorit. Este a doua intervenție chirurgicală cosmetică cel mai frecvent efectuată în Statele Unite și cea mai frecventă procedură chirurgicală la pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 64 de ani. 1 În 2018, chirurgii au efectuat 258.558 proceduri de liposucție, o creștere de 5% față de 2017. 2 Numărul de procedurile de liposucție au crescut cu 124% din 1997 până în 2015. 3

Liposucția este avantajoasă prin faptul că îndepărtarea celulelor adipoase limitează depunerea viitoare a grăsimii în acele zone. 4 În cele din urmă, liposucția permite chirurgilor plastici să redistribuie semipermanent volumul în conformitate cu idealul pacientului și cu rate de complicație, morbiditate și mortalitate mai mici decât în cazul altor proceduri chirurgicale.

În plus față de utilitatea sa în scopuri pur estetice, liposucția este un adjuvant important în chirurgia reconstructivă, în special a sânului și feței, atunci când grăsimea recoltată este reinjectată în mod autologic în aceste țesuturi. O procedură specială care crește în popularitate și câștigă o atenție semnificativă în mass-media este altoirea de grăsime gluteală.

Acest articol oferă o imagine de ansamblu generală asupra liposucției, inclusiv istoricul acesteia, tehnicile actuale, indicațiile și problemele de siguranță.

ISTORIE

Prima încercare de îndepărtare a grăsimii a fost făcută de Dujarrier în 1921, care a operat pe genunchii și vițeii unei dansatoare. Lezarea arterei femurale a dus la amputarea piciorului. 5 În 1964, Schrudde a chietat grăsimea subcutanată de la piciorul unui pacient, dar a observat necroză cutanată la 4 din 15 pacienți separați, pe lângă hematom și serom. 6

Era liposucției moderne a început în 1975, când Arpad și Fischer au fost pionierii utilizării canulelor goale contondente și a chiuretajului de aspirație pentru liposucție pe coapsele exterioare, dar pacienții au experimentat în cele din urmă limforeea deformantă. 7 O etapă importantă a fost atinsă în 1977, când Illouz a dezvoltat „tehnica umedă”, în care injectarea de soluție salină hipotonică și hialuronidază în țesutul adipos înainte de liposucție a redus riscul hemoragic. 8 Acest tip de hidrodisecție, similar cu cel folosit astăzi, a păstrat fasciculele neurovasculare și a mărit stratul adipos profund pentru o aspirare mai ușoară.

În 1983, Fournier a folosit seringi în loc de aspirație mecanică pentru un control mai bun al presiunii negative. 9 În 1987, Klein a dezvoltat tehnica tumescentă - un tip de infiltrație locală de anestezie care a permis îndepărtarea unor volume mai mari de grăsime, reducând sângerarea. 10 Toledo a extins utilizarea seringilor pentru a include diferite gabarite și dimensiuni pentru aspirația țesutului adipos în 1988. 11

La începutul anilor 1990, dezvoltarea liposucției ghidate ultrasonografic de către Zocchi a extins utilizarea liposucției pentru zone fibroase nefavorabile anterior, cum ar fi fesele. 12,13 Dezvoltarea liposucției minim invazive, asistate de laser, de către Apfelberg, tot în 1992, a prevenit distrugerea structurilor neurovasculare prin canule și a promovat strângerea țesuturilor pentru un rezultat estetic. 14 Recent, dezvoltarea liposucției asistate electric a extins și îmbunătățit această procedură, sporind popularitatea și utilizarea liposucției. 15

INDICAȚII COSMETICE

Liposucția este utilizată pentru a obține conturarea corpului prin îndepărtarea depozitelor de grăsime în exces în zonele nedorite ale corpului. Grăsimea este aspirată din zonele delimitate din corp, care pot fi conturate.

Cea mai frecventă zonă pentru îndepărtarea grăsimii este între pliul inframamar și pliul gluteal - și anume abdomenul, flancurile, regiunea trohanterică, regiunea lombară și regiunea gluteală (Figura 1). Alte domenii de îndepărtare a grăsimii includ sânii (de exemplu, operația de reducere a sânilor), coapsele și vițeii.

Stânga: Aspect preoperator al unui bărbat de 52 de ani care s-a prezentat pentru liposucția adipozității localizate în abdomen și pe flancurile bilaterale. Dreapta: Același pacient 6 luni mai târziu după îndepărtarea a 1,4 L de țesut adipos.

Locul inciziei este o considerație anatomică importantă, iar chirurgul ar trebui să selecteze regiunile în care cicatricea chirurgicală, deși modestă, poate fi ascunsă de îmbrăcăminte, precum și locațiile favorabile ventilării largi a canulei în timpul procedurii.

Există 5 zone în care țesuturile subcutanate superficiale aderă la fascia adâncă subiacentă a mușchiului: depresia gluteală laterală, cutea gluteală, coapsa distală posterioară, coapsa mediană și tractul iliotibial inferolateral. Deoarece aceste zone definesc forma naturală a corpului, aspirația din aceste zone crește riscul de deformări ale conturului. 16 În mod ideal, pacienții au o elasticitate adecvată a pielii și se află între 20% și 30% din greutatea corporală ideală pentru a obține rezultatele estetice dorite. 17

Liposucția este, de asemenea, utilizată din ce în ce mai mult ca adjuvant pentru a îmbunătăți alte proceduri estetice, cum ar fi mărirea sânilor, cervicoplastia, abdominoplastia, transferul de grăsime gluteală și conturarea corpului pentru pacienții bariatric postchirurgical (Figura 2 și Figura 3). 18 Liposucția poate fi, de asemenea, utilizată pentru a promova caracteristici specifice genului. 19 La femei, obiectivele liposucției sunt promovarea contururilor bine definite ale sânilor, taliei, șoldului și feselor. La bărbați, liposucția își propune să obțină o poziție dominantă a corpului, cum ar fi îndepărtarea excesului de țesut adipos al flancului („mânere de dragoste”).

Stânga: o femeie în vârstă de 38 de ani, care a prezentat exces de piele și adipozitate a abdomenului anterior și exces de țesut adipos în spatele și șoldurile bilaterale. Dreapta: Același pacient 5 luni mai târziu după abdominoplastie cosmetică completă și liposucție a zonelor bilaterale superioare ale spatelui și șoldului (cu un total de 2 L de țesut îndepărtat), ilustrând că aceste proceduri pot fi combinate în condiții de siguranță și să dea rezultate satisfăcătoare.

Același pacient din Figura 2, acum aproape 19 luni după operație, dar care a pierdut în greutate, demonstrând rezultate stabile pe termen lung după abdominoplastie și liposucție. Rețineți îmbunătățirea stabilă a flancului bilateral și a adipozității spatelui superior.

TRANSFER GLUTEAL DE GRASIME

Transferul de grăsime gluteală, denumit în mod popular „liftingul brazilian de fund”, este o aplicație de liposucție în care volume mari de grăsime sunt transferate dintr-o zonă nedorită, cum ar fi abdomenul sau coapsele interioare, către fese. 20 Grăsimea este mai întâi îndepărtată prin liposucție (al cărei volum variază foarte mult și rămâne în mare parte bazat pe anatomia preoperatorie a pacientului) și este apoi utilizată pentru a mări conturul feselor proporțional cu dorințele și deficiențele anatomice ale pacientului. 21.22