Compoziția dietei pentru gestionarea obezității și a tulburărilor legate de obezitate

Rachel Botchlett

1 Pinnacle Clinical Research, Live Oak, TX, 78233, SUA

obezității

Chaodong Wu

2 Departamentul de Nutriție și Știința Alimentelor, Universitatea Texas A&M, College Station, TX, 77843, SUA

Abstract

INTRODUCERE

Ratele de prevalență ale supraponderalității și obezității au crescut dramatic în Statele Unite în ultimele decenii. Cele mai recente date din sondajele CDC și de sănătate nutrițională și examinare (NHANES) estimează că 70% dintre adulții americani sunt supraponderali sau obezi [1]. Rata de prevalență a obezității în mod specific, din 2011-2014, a fost de aproximativ 36,5% dintre adulții cu vârsta de peste 20 de ani [1]. Având în vedere asocierea semnificativă dintre obezitate și tulburările metabolice cronice, prevalența crescută a comorbidităților concomitente nu este o surpriză. De fapt, rata diabetului zaharat de tip 2 (T2DM) în America de Nord și Caraibe a crescut de la 7,6% la aproximativ 10% în perioada 2003-2013 [2]. Ratele de hipertensiune și boli hepatice cronice, cum ar fi boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), au crescut, de asemenea, în ultimii ani [3] .

COMPOZIȚIA DIETEI PENTRU OBEZITATE ȘI PREVENIREA EXCESULUI DE CÂȘTIG DE GREUTATE

Cel mai mare factor care duce la creșterea în greutate în exces și la dezvoltarea obezității este supranutriția. Consumul de energie care depășește cerințele metabolice duce la lipogeneză și depozitarea grăsimilor în țesutul adipos alb (WAT), locul principal de depozitare a grăsimii în organism. Consumul excesiv de grăsimi alimentare poate duce la creșterea în greutate relativ rapid, deoarece grăsimea alimentară este metabolizată în acizi grași liberi, substratul primar pentru trigliceride (TG) și ulterior, sinteza lipidelor. Cu toate acestea, consumul excesiv de orice macronutrienți poate duce în cele din urmă la sinteza și acumularea de grăsimi. Prin urmare, obiceiul dietetic cheie pentru reducerea obezității este dublu: gestionați aportul caloric total și conținutul de grăsimi din dietă.

Aport total caloric

Nevoia calorică zilnică estimată pentru bărbații și femeile americane este de aproximativ 2500 și, respectiv, 2000 de calorii (2015 - 2020 Dietary Guidelines for Americans, ediția a 8-a, decembrie 2015; http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/) . Această estimare se referă la adulții activi moderat și a rămas relativ stabilă în ultimele câteva decenii, în ciuda argumentelor cu privire la compoziția dietetică adecvată. În mod interesant, multe cercetări au demonstrat că restricția calorică (CR) este foarte benefică în gestionarea obezității și în stimularea pierderii în greutate. Majoritatea cercetărilor se concentrează pe trei metode de CR: postul alternativ de zi (ADF), care constă dintr-o zi de post (0% - 25% din necesarul caloric) alternată cu o zi hrănită (consum ad libitum), restricție acută zilnică (DAR) ) de

25% din totalul caloriilor și postul intermitent (IF). Se arată că toate cele trei induc cu succes pierderea în greutate la mai multe populații obeze [12, 13]; cu toate acestea, nicio intervenție nu pare să fie mai benefică decât alta [14]. Mai mult, ratele de conformitate sunt similare între cele trei abordări. Se pare că succesul fiecărei metode se datorează ratei mai scăzute de scădere în greutate, care stimulează lipoliza, păstrând în același timp masa corporală slabă. Poate că ADF, DAR sau IF pot fi încorporate și întreținute mai ușor de către populațiile obeze față de alte metode de slăbire (diete „fără carbohidrați”, activitate fizică crescută etc.). În plus față de pierderea în greutate, toate cele trei metode îmbunătățesc HBAlc, nivelurile de insulină, scorul HOMA-IR și mai multe aspecte ale metabolismului lipidic [15], toate putând fi afectate semnificativ în obezitate.

Mecanismul general care leagă CR de scăderea în greutate este evident: mai puține calorii în echivalează cu mai puține calorii stocate. Cu toate acestea, mecanismele care stau la baza CR și un profil metabolic îmbunătățit sunt mai puțin înțelese. Majoritatea studiilor concluzionează că RC, chiar și periodic, duce la reducerea răspunsurilor inflamatorii și la producerea de stres oxidativ. De exemplu, șobolanii obezi induși de dietă supuși CR la 40% din ad libitum au prezentat trigliceride hepatice reduse, niveluri hepatice de oxid nitric sintază inductibilă (iNOS) și ciclooxigenază 2 (COX2) și, astfel, niveluri de peroxidare lipidică și reducere a afectării postului glucoza [16]. Studii suplimentare au demonstrat rezultate similare la alte modele de rozătoare obeze [17, 18]. Studiile mecaniciste la om sunt limitate, dar puțini au demonstrat aceleași constatări la indivizi obezi [19-21]. Se pare că aceste mecanisme ale CR contribuie, de asemenea, la creșterea duratei de viață, deși acest aspect este în afara scopului acestei revizuiri.

Conținut de grăsime

Probabil mai important decât grăsimea totală pentru gestionarea obezității este monitorizarea tipului de grăsime ingerată. Se știe că anumite tipuri de grăsimi sunt mai dăunătoare decât altele și, prin urmare, pot exacerba și mai mult tulburările metabolice legate de obezitate. Grăsimile saturate, în special, sunt semnificativ mai inflamatorii în comparație cu grăsimile nesaturate [25, 26], în principal prin capacitatea sa puternică de a activa mecanisme inflamatorii multiple, inclusiv infiltrarea macrofagelor și/sau activarea proinflamatorie, și căile de semnalizare c-Jun-N terminale și TLR4 [ 22, 23, 27, 28]. Grăsimile saturate sunt, de asemenea, cunoscute că interferează direct cu cascada de semnalizare a insulinei în mai multe etape [22, 23, 29, 30]. Din aceste motive, numeroase agenții, inclusiv American Heart Association, American Diabetes Association și USDA, recomandă un aport scăzut de grăsimi saturate.

Micronutrienți

Micronutrienții joacă un rol activ în practic toate aspectele metabolismului, inclusiv homeostazia glucozei, depunerea grăsimilor și metabolismul proteinelor. Astfel, aportul adecvat este esențial în menținerea sănătății și a unei greutăți corporale adecvate și în eliminarea tulburărilor metabolice. Obezitatea este asociată cu mai multe deficiențe de micronutrienți, inclusiv vitaminele A, C și D, seleniu și tiamină [31-33]. La rândul lor, aceste deficiențe pot exacerba fenotipul obez și pot contribui semnificativ la dezvoltarea comorbidităților, și anume T2DM [31, 32]. De exemplu, starea insuficientă a vitaminei A și C este asociată cu concentrațiile de leptină și adipogeneza crescută și depunerea grăsimilor [32, 34], în timp ce deficiența vitaminei D este legată de funcția redusă a celulelor β pancreatice [35]. Prin urmare, cea mai importantă abordare dietetică legată de micronutrienți pentru menținerea obezității și a oricăror comorbidități ulterioare este consumul adecvat. Acest lucru poate fi atins fie prin consumul unei varietăți largi de alimente, fie prin suplimente. Este important de reținut că relația exactă dintre obezitate și deficiențele de micronutrienți rămâne neclară. Astfel, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a explora în continuare direcția cauzalității.

COMPOZIȚIA DIETEI PENTRU GESTIONAREA REZISTENȚEI LA INSULINĂ

Relația dintre obezitate și rezistența la insulină este bine stabilită. Creșterea în greutate în exces și capacitatea maximă de stocare a lipidelor din țesutul adipos duc la adipocite mărite anormal și, ulterior, la alterarea metabolismului lipidic și la secreția citokinelor inflamatorii în țesutul adipos. Supranutriția cronică și/sau obezitatea și, prin urmare, inflamația din adipos contribuie la inflamația sistemică de grad scăzut, o caracteristică majoră definitorie a obezității. De fapt, termenul „metainflamare” este utilizat în mod obișnuit pentru a descrie ideea că inflamația este principalul factor cauzal în multe boli metabolice asociate obezității, inclusiv rezistența la insulină [36]. Într-adevăr, mai multe citokine inflamatorii sunt cunoscute pentru a afecta cascada de semnalizare a insulinei în mai multe locuri în numeroase țesuturi [37, 38]. Prin urmare, compoziția dietei pentru gestionarea rezistenței la insulină legată de obezitate vizează în primul rând prevenirea creșterii în greutate suplimentare, cu diete cu conținut scăzut de grăsimi și carbohidrați simpli, dar bogate în fibre și reducerea generării de inflamații și promovarea semnalizării insulinei printr-un aport adecvat de micronutrienți.

Carbohidrați și fibre

Consumul excesiv de carbohidrați, ca și în cazul oricărui macronutrienți, poate contribui la supranutriție și, astfel, poate exacerba fenotipul obez. Cu toate acestea, monitorizarea tipului de carbohidrați consumat pare mai vitală în gestionarea rezistenței la insulină legate de obezitate. Atât la pacienții obezi, cât și la cei neobezi, carbohidrații complecși (cum ar fi amiloza și fibrele) sunt asociați cu un risc redus de T2DM și rezistență la insulină, comparativ cu consumul de carbohidrați simpli în primul rând [39-41]. Studiile pe animale folosind modele de rozătoare ale obezității induse de dietă demonstrează rezultate similare [42-44] și atribuie efectele desensibilizante ale insulinei carbohidraților simpli la creșteri ale glucozei plasmatice, stimularea lipogenezei și promovarea mecanismelor proinflamatorii [45-47]. Din acest motiv, actualele Linii directoare dietetice pentru americani (DGA) sugerează limitarea boabelor simple/rafinate, cum ar fi cerealele gata de consum și pâinea albă, și creșterea aportului de cereale integrale, cum ar fi pâinea integrală și fulgi de ovăz (USDHHS). Mecanismele care stau la baza și efectul (efectele) complet al carbohidraților simpli versus complecși asupra metabolismului uman, în special în contextul obezității, rămân relativ controversate; cu toate acestea, sunt în curs mai multe studii clinice pentru a elucida în continuare rolul lor în rezistența la insulină și obezitate [48] .