Chirurgie minim invazivă pentru leiomiomul esofagian gigant un raport de caz și revizuirea literaturilor
Xiaosang Chen, Yong Xi, Hao Wang, Lijie Tan
Abstract: În ciuda dezvoltării rapide a chirurgiei minim invazive, tratamentul leziunilor esofagiene rămâne controversat. Leiomiomul esofagian gigant ar putea fi îndepărtat odată diagnosticat, dar metoda sa operativă nu este chiar aceeași cu leiomiomul esofagian de dimensiuni mici. Raportăm un caz de leiomiom esofagian gigant și examinăm cazurile publicate de leiomiom gigant în ultimii 10 ani. Un bărbat în vârstă de 29 de ani a fost internat în clinică pentru plângeri legate de antecedente de 2 luni de disfagie și disconfort. Rezultatele radiologice și endoscopice au sugerat leziuni esofagiene în stratul muscular. Enucleația VATS a fost efectuată pentru ameliorarea simptomelor pacientului. Pacientul a început administrarea orală în prima zi postoperatorie, cu următoarea masă solidă. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat în ziua a 8-a postoperatorie.
Cuvinte cheie: Leiomiom esofagian gigant; enucleație; TVA; chirurgie minim invazivă
Trimis pe 28 septembrie 2016. Acceptat pentru publicare 05 decembrie 2016.
Introducere
Leiomiomul este cel mai frecvent neoplasm esofagian benign. Este posibil ca dimensiunea leziunii să nu se schimbe mulți ani. Cu toate acestea, unii leiomiomi esofagieni devin gigantici (diametrul tumorii mai mare de 10 cm) treptat și prezintă simptome cauzate de compresia tumorii, obstrucția esofagului sau disfuncția cardiacă (1,2).
Tratamentul chirurgical a fost în mod tradițional terapia de alegere pentru leiomiomul esofagian, incluzând toracotomia, abordarea toracoscopică, abordul endoscopic și rezecția esofagiană (3). În ciuda dezvoltării rapide a chirurgiei minim invazive, indicația pentru abordarea toracoscopică este încă controversată. Tumorile uriașe se găsesc dificil pentru chirurgi să dezvolte planul dintre tumoare și submucoasa subiacentă, iar tumorile mici nu sunt candidați buni și pentru enucleația toracoscopică, deoarece tumorile de dimensiuni mici sunt dificil de localizat sub toracoscopie (4).
Raportăm un caz de leiomiom esofagian gigant care a fost enucleat cu succes prin utilizarea TVA și revizuim cazurile publicate de leiomiomuri gigant în ultimii zece ani.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de 29 de ani a fost internat în clinică pentru plângeri legate de antecedente de 2 luni de disfagie progresivă și disconfort la solide. Endoscopia gastrointestinală superioară a relevat o leziune protuberantă a mucoasei la 25-30 cm de dinții incisivi și o mucoasă esofagiană normală și netedă (Figura 1). Ecografia endoscopică (EUS) a relevat masa bine circumscrisă, hipoecogenă, provenită din stratul muscularis propria (Figura 2). Tomografia computerizată (CT) a toracelui a arătat o opacitate bine circumscrisă a țesuturilor moi cu densitate omogenă situată în treimi mijlocii și inferioare ale esofagului toracic (Figura 3).
Diagnosticul definitiv se poate face doar prin examen histologic, dar nu a fost efectuată nicio biopsie endoscopică în cazul actual. Pacientul simptomatic a suferit enucleația tumorii prin utilizarea TVA.
Pacientul a fost intubat cu un tub endotraheal cu dublu lumen pentru a permite ventilația pulmonară unică. A fost plasat în decubit lateral stâng. O incizie de 1,0 cm a fost făcută în al șaptelea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare medii drepte și toracoscopia a fost introdusă prin incizie. Pentru operație, o incizie de 0,5 cm a fost făcută în al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare drepte și o altă incizie de 0,5 cm a fost făcută în al nouălea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare drepte. Explorarea a relevat o tumoare neregulată situată sub nivelul carinei. Muskularul esofagului a fost tăiat pentru a expune capsula tumorii și a fost dezvăluită o tumoare solidă bine definită, cu o capsulă intactă (Figura 4). Planul dintre submucoasă și tumoare a fost dezvoltat prin disecție contondentă. Stratul mucoasei esofagiene a fost păstrat cu atenție în timpul operației și s-a efectuat un test aer-apă pentru a verifica integritatea mucoasei. Stratul muscular esofagian și pleura mediastinală au fost suturate folosind material de sutură absorbibil 3/0 cu filament poli. Incizia la locul trocarului de 0,5 cm a fost extinsă la 2 cm și tumora a fost îndepărtată într-o pungă cu specimen.