Chirurgia pentru ulcerele de presiune îmbunătățește starea generală de sănătate și calitatea vieții la pacienții cu coloanei vertebrale

Roop Singh

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Paraplegie și Reabilitare, Pt. B.D. Sharma PGIMS, Haryana, India

Raghubir Singh

2 Departamentul de Chirurgie Plastică

Rajesh K Rohilla

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Paraplegie și Reabilitare, Pt. B.D. Sharma PGIMS, Haryana, India

Ramchander Siwach

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Paraplegie și Reabilitare, Pt. B.D. Sharma PGIMS, Haryana, India

Vineet Verma

1 Departamentul de Chirurgie Ortopedică, Paraplegie și Reabilitare, Pt. B.D. Sharma PGIMS, Haryana, India

Kiranpreet Kaur

3 Departamentul de anestezie și îngrijire critică, Pt. B.D. Sharma PGIMS, Haryana, India

Abstract

Design de studiu:

Studiu clinic prospectiv.

Fundal:

Ulcerele de presiune interferează cu procesul de reabilitare la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) și sunt un factor de descurajare semnificativ la participarea la activități care contribuie la o viață independentă, productivă și satisfăcătoare.

Obiectiv:

Pentru a evalua efectul intervenției chirurgicale pentru ulcerele de presiune asupra sănătății generale și a calității vieții la pacienții cu SCI.

Setare:

Centru de îngrijire terțiară din nordul Indiei.

Metode:

Diferite tipuri de intervenții chirurgicale cu lambou au fost efectuate la 30 de pacienți cu SCI și 32 de ulcere de presiune (stadiile III și IV). Rezultatul a fost evaluat utilizând îmbunătățirea generală a stării de sănătate (hemoglobină, proteine serice și bunăstare generală), satisfacția pacientului și scorurile globale ale calității vieții (conform scalei analogice vizuale).

Rezultate:

La admitere, valorile medii ale calității vieții globale, hemoglobinei, albuminei serice și proteinelor serice totale erau 50,15 (interval, 30-65), 8,75 g/dL (interval, 6-12 g/dL), 3,12 g/dL (interval, 2,9-4,3 g/dL) și, respectiv, 5,21 (interval, 5-6,2 g/dL). La urmărirea la 6 luni, valorile medii ale scorului global al calității vieții, hemoglobinei, albuminei serice și proteinelor serice totale au fost 87,36 (interval, 44-96), 10,85 g/dL (interval, 8,2-13,5 g/dL ), 3,89 g/dL (interval, 3,2–4,5 g/dL) și, respectiv, 6,43 g/dL (interval, 5,85–6,70 g/dL). Creșterea generală a scorurilor calității vieții, a hemoglobinei, a albuminei serice și a proteinelor serice totale a fost semnificativă statistic. Majoritatea pacienților (76,7%) au raportat o îmbunătățire a bunăstării subiective, iar 83,3% au fost mulțumiți de rezultatul final al intervenției chirurgicale.

Concluzie:

Rezultatele sugerează că intervenția chirurgicală pentru ulcerele de presiune în stadiile III și IV oferă cel mai mare beneficiu pacienților în ceea ce privește îmbunătățirea stării generale de sănătate (anemie, hipoproteinemie și bunăstare generală) și a calității vieții.

INTRODUCERE

Deoarece speranța de viață se îmbunătățește constant prin îngrijirea modernă, supraviețuirea crescută la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării (SCI) este asociată cu complicații secundare care continuă să pună probleme de management și să afecteze calitatea vieții (QoL) (1,2). Complicațiile secundare prelungesc durata șederii în spital, îngreunează reabilitarea și măresc costul îngrijirii (2). În ciuda progreselor în îngrijirea medicală, prevenirea și vindecarea ulcerelor de presiune (PrU) rămâne o problemă semnificativă (3). Ulcerele de presiune au fost raportate ca fiind cele mai frecvente complicații medicale secundare din toți anii, într-o analiză a complicațiilor medicale pe termen lung după LSC traumatică (4). Factorii principali includ presiunea, forfecarea, umiditatea secundară la transpirație sau incontinență, anemia și deficiențele nutriționale și pielea îmbătrânită. Pacienții cu PrU suferă adesea de anemie și deficiențe proteice serice (hipoproteinemie totală și hipoalbuminemie) (5,6). Ulcerele de presiune au un impact profund, inclusiv efecte negative asupra stării fizice, sociale și financiare; schimbarea imaginii corpului; și/sau pierderea independenței și controlului (7). Ulcerele de presiune sunt un obstacol major pentru reabilitarea pe termen lung și sunt asociate cu scoruri QoL scăzute (1).

În general, PrU-urile superficiale (stadiile I și II) sunt susceptibile de a răspunde la tratamentul conservator, în timp ce PrU-urile profunde (stadiile III și IV) necesită adesea intervenție chirurgicală (8). Tratamentul conservator este asociat cu imobilizarea prelungită și este însoțit de o incidență mai mare a recurenței. Au fost descrise diverse proceduri operatorii pentru repararea PrU-urilor, inclusiv închiderea directă, altoirea pielii, clapele pielii, clapele musculocutanate, clapele fasciocutane și clapele libere (8). Prezentul studiu a avut ca scop evaluarea efectului intervenției chirurgicale pentru PrUs asupra sănătății generale și a QoL la pacienții cu SCI.

MATERIALE ȘI METODE

Studiul a inclus 30 de pacienți cu PrU (stadiile III și IV) care s-au prezentat la un centru de recomandare la nivel terțiar din aprilie 2005 până în martie 2008. Toți cei 30 de pacienți au îndeplinit următoarele criterii de eligibilitate: (a) apariția unui eveniment traumatic care a rezultat în SCI cu PrU, (b) eșecul tratamentului conservator pentru a vindeca PrU, (c) urmărirea minimă regulată de 6 luni, (d) consimțământul informat semnat, (e) vârsta mai mare de 18 ani, (f) vătămarea sub C4. Pacienții au fost excluși dacă au avut boli medicale cronice înainte de leziuni care ar putea afecta semnificativ rezultatul reabilitării, cum ar fi leziuni la cap, tulburări neuropsihologice și tumori cerebrale.

Pacienților li s-au oferit informații detaliate despre scopul studiului, iar consimțământul scris a fost obținut de la toți participanții. Evaluarea a inclus istoric complet pentru a exclude problemele medicale sau neuropsihologice oculte și examinările fizice și neurologice complete. Datele demografice sunt prezentate în Tabelul 1. Majoritatea pacienților (53,3%) au dezvoltat PrU în decurs de o lună de la accidentare și 33,3% în decurs de 1 până la 3 luni de la rănire; doar 13,3% aveau SCI cronică. În prezentul studiu, PrU-urile au fost prezente de la 20 la 270 de zile, cu o medie de 91,85 zile, înainte de operație. Deficiențele neurologice în conformitate cu Scara ASIA pentru deficiențe au fost după cum urmează: A în 21, B în 6, C în 2, D în 1 și E în 0. Testarea a inclus radiografia locului leziunii, precum și la locul PrU și rutină prelucrarea sângelui (hemoglobină, timp de sângerare, timp de coagulare, uree din sânge, glucoză din sânge, electroliți, proteine serice totale, albumină serică). Escara a fost debridată, iar PrU-urile au fost organizate în conformitate cu Comitetul consultativ european pentru ulcerul de presiune (9).