Charcot Foot - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Piciorul Charcot este un sindrom sarco-osteoartropatic inflamator neuropatic, caracterizat prin inflamația țesuturilor moi în urma unui traumatism minor prelungit de neuropatia subiacentă.

generală

Termeni asociați:

  • Ulcer venos
  • Diabetul zaharat
  • Deformare
  • Osteoartropatie
  • Osteomielita
  • Malformația piciorului

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Managementul clinic al diabetului zaharat

Picior Charcot

Piciorul Charcot este o deformare specifică a piciorului, bilaterală în aproximativ 20% din cazuri, care poate apărea pe fondul neuropatiei senzoriale (și probabil motorii) severe. Adesea precipitată de un traumatism minor, boala poate progresa foarte rapid în câteva săptămâni sau câteva luni, începând cu un picior instabil, cald, roșu și umflat (stadiul 0), punctul în care tratamentul trebuie inițiat pentru un beneficiu maxim. Urmează o etapă de „fragmentare” (etapa 1), cu fracturi periarticulare, luxație articulară, instabilitate și deformare. În stadiul „coalescenței” (stadiul 2), reabsorbția resturilor osoase are loc înainte ca în cele din urmă un picior stabil (stadiul 3), dar deformat, să fie lăsat la sfârșitul procesului.

Bifosfonații intravenoși (de exemplu, pamidronat), imobilizarea totală și descărcarea piciorului (de exemplu, repaus la pat, în așteptarea montării unui contact total, poate timp de patru luni sau mai mult) și o atenție minuțioasă la controlul metabolic sunt utile în contextul acut. Markeri ai oaselor, cum ar fi telopeptida serică carboxi-terminală a colagenului de tip 1, un marker al resorbției osoase osteoclastice, măsurat în sângele venos prelevat din dorsul piciorului, deoxipiridinolină urinară și fosfatază alcalină specifică oaselor, au fost folosiți în studii alături de longitudinale măsurători ale temperaturii piciorului pentru a evalua răspunsul la tratament.

PICIUL CHARCOT (PIED DE CHARCOT)

rezumat

Piciorul Charcot continuă să fie o provocare oarecum enigmatică la aproape 125 de ani după ce afecțiunea a fost descrisă pentru prima dată de Jean-Martin Charcot. Deși pacienții săi erau afectați de sifilis terțiar, anterior cea mai frecventă boală asociată cu această tulburare, majoritatea observațiilor și perspectivelor sale sunt valabile și astăzi. Într-adevăr, osteoartropatia Charcot rămâne o complicație majoră a diabetului zaharat. Studiile indică faptul că deformarea piciorului, în special după osteoartropatie, este un factor principal de risc cauzal pentru ulcerarea ulterioară și amputarea membrelor inferioare. Prin urmare, nu trebuie doar să recunoaștem această tulburare la începutul patogeniei sale, ci și să apreciem pe deplin fiziopatologia care stă la baza dezvoltării acesteia. Numai printr-o astfel de înțelegere putem aborda în mod rațional gestionarea acestei condiții dificile atât prin mijloace conservatoare, cât și prin mijloace chirurgicale.

Neuroartropatia Charcot a piciorului mijlociu

Diagnostic diferențial: infecție versus neuroartropatie Charcot

Manifestările clinice și paraclinice ale piciorului Charcot pot fi diferite în funcție de stadiul neuroartropatiei. Charcotul acut este o dilemă mai provocatoare, deoarece nu există un singur test sau studiu care să îl distingă de osteomielita acută. Clinicianul ar trebui să rezume toate rezultatele clinice, imagistice și de laborator pentru un diagnostic mai precis și luarea deciziilor. 1

Evaluarea ulcerului •

Ulceratia neuropata: rezultatul presiunii repetitive •

Picior cald cu impulsuri

Nu este de obicei dureros

Ulcer vascular (rezultat al ischemiei) •

Ulcer sau escară pe bază de culoare galbenă, galbenă

Piciorul rece cu pulsul scăzut

Sondați rana: osteomielita este diagnosticată dacă se simte os la baza ulcerului

Palpa pentru abces profund; dacă este incert, aspirați zona, evitând dacă este posibil un punct de intrare celulitic sau grav infectat

Căutați semne de răspândire a infecției •

Celulitele: calde, roșii, umflate de gingășie și dungi

Sistemice: febră, frisoane, stare de rău, greață, vărsături, confuzie, glicemie crescută, număr de celule albe din sânge cu schimbare, rată de sedimentare a eritrocitelor, proteină C reactivă

Test de creștere: atunci când piciorul este ridicat, eritemul într-o neuroartropatie Charcot va scădea, ceea ce nu apare cu infecția

Test mecanic: ca și în cazul înălțimii, descărcarea, repausul, întărirea sau turnarea vor reduce umflarea, roșeața și căldura asociate cu o neuroartropatie Charcot, dar nu și cu infecția

Indiciile radiologice ale infecției includ mai multă osteoliză (formă ovoidă mare), eroziuni osoase, modificări periostale pufoase și gaze în țesuturile moi

Scanare osoasă: dacă aveți dubii, efectuați o scanare •

Absorbție pe scanări de tehneci-99m și indiu-111 în osteomielită

Scanarea cu tehnetiu-99 m a coloidului de sulf arată o absorbție a numărului de celule albe din sânge, fără niciunul la testul măduvei în osteomielită

Examenul Technetium-Tc99m poate fi util

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): modificările măduvei și distrugerea osoasă cu infecție sunt aceleași cu neuroartropatia Charcot; deosebit de util pentru a căuta abcesul țesuturilor moi

Rezultatele RMN în Charcot acut sunt aceleași cu osteomielita acută, dar cu unele puncte cheie diferențiale:

Modificările T2 fără modificarea concomitentă a intensității semnalului în T1 nu disting osteomielita de Charcot 2 acut

Edemul și intensificarea măduvei osoase subcondrale sunt mai sugestive pentru Charcot 3 acut

Chisturile subcondrale, modificările reduse ale semnalului atât în ​​T1 cât și în T2, fragmentarea extinsă, resturile și corpurile intraarticulare sunt manifestări ale Charcotului cronic 4,5

Capcanele diagnosticului

Un picior Charcot umflat și cald la un pacient cu probleme de control al glucozei justifică o evaluare suplimentară pentru a exclude o infecție ocultă a piciorului. Dacă există un calus, ulcer sau escară, desbrăcați-l pentru a dezarhiva potențial un abces. Dacă nu există leziuni cutanate, un abces poate fi ascuns în spațiile fasciale profunde din arcadă sau de-a lungul tendoanelor. În această situație, RMN sau aspirația cu ac pot dezvălui un abces.

Fracturi și luxații ale piciorului și gleznei

26 Cum este diagnosticată și tratată o artropatie Charcot/artropatie neuropatică?

NEUROARTROPATIA PICIULUI CHARCOT: ASPECTE CHIRURGICE

Obiectivele tratamentului chirurgical

Scopul tratamentului chirurgical pentru piciorul și glezna Charcot este restabilirea stabilității și alinierii acestora, astfel încât încălțămintea și bretele să fie posibile. Pentru majoritatea pacienților cu o deformare severă suficientă pentru a necesita tratament operator, o amputare parțială a piciorului sau transtibială este de obicei singura altă opțiune de tratament. Două serii mari de neuroartropatie Charcot au prezentat rate similare de amputare. Pinzur și colegii săi au raportat o rată de amputare de 9% pe un interval de 10 ani. 20 Saltzman și colegii săi au raportat o incidență anuală a amputării de 3%, deși niciun pacient din această serie care a avut realiniere sau stabilizare a deformării Charcot a trecut la amputare. 21 Prin urmare, un obiectiv suplimentar al tratamentului operator este de a preveni amputarea unui membru care este destinat să dezvolte ulcerații recurente.

Pacienții cu o deformare semnificativă din cauza artropatiei neuropatice vor necesita încălțăminte specializată cu inserții personalizate de contact total (orteze de picior) și, în unele cazuri, contravântuire personalizată pentru a preveni ulcerațiile recurente și deformarea progresivă, indiferent dacă au intervenție chirurgicală sau nu. Prin urmare, decizia de tratament nu este între tratamentul chirurgical sau încălțăminte cu prescripție și contravântuire, ci mai degrabă între tratamentul operativ urmat de încălțăminte cu prescripție și încălțăminte sau încălțăminte cu prescripție și contravântuire singură. Tratamentul operativ este indicat în primul rând pentru a face acești pacienți mai buni candidați pentru o încălțăminte sigură și încălțăminte. Deși unii pacienți cu artrodeză solidă solidă pot fi în cele din urmă înțărcați din orteza gleznei-picior (AFO), este un obiectiv nerealist pentru mulți pacienți și poate duce la ulcerații recurente sau fracturi de stres ale tibiei. 23, 24