Cele trei fețe clinice ale obezității Obezitate Ajutor
Din experiența mea, pacienții care prezintă obezitate tind să se încadreze în trei categorii, fiecare dintre acestea necesitând o abordare distinctă de management.
Cele trei fețe clinice ale obezității sunt 1) Câștigători activi, 2) Stabilitate în greutate și 3) Pierdere după greutate.
Fețe clinice ale obezității: câștigători activi # 1
Câștigători activi sunt pacienți în prezent la vârsta maximă și continuă să câștige cantități semnificative de greutate - adică mai mult decât de obicei 0,5 până la 1 lb/an. Pacienții din această categorie necesită atenție imediată - dacă nu se întâmplă nimic, cel mai probabil greutatea lor va continua să crească. Vestea bună este că, în aproape fiecare pacient din această categorie, există un motiv identificabil pentru creșterea în greutate continuă:
- Acest lucru poate fi psihosocial (de exemplu, depresie, tulburare alimentară, etc.)
- Din cauza unei comorbidități medicale (artrită, durere cronică etc.)
- Datorită medicamentelor (de exemplu, antipsihotice atipice, agenți hipoglicemici etc.).
Din perspectiva managementului, cu cât identificăm și abordăm mai repede problema de bază, cu atât mai repede putem încetini sau chiar opri rata creșterii în greutate - la acest pacient - câștigul în greutate mai puțin decât înainte este primul semn al succesului. Într-adevăr, nu are rost să încercăm să pierdem în greutate, atâta timp cât nu a fost abordată problema de bază care determină creșterea în greutate, deoarece acest lucru poate face ca pierderea în greutate susținută să fie și mai puțin probabilă că este deja.
Fețe clinice ale obezității: # 2 Greutate stabilă
Greutate stabilă pacienții sunt cei care prezintă exces de greutate, dar sunt relativ grei. Chiar dacă ar putea fi la maximum la viață, au avut aproape aceeași greutate (poate câteva kilograme în sus sau în jos, dar nimic drastic) de câțiva ani (uneori chiar decenii).
Prin definiție, un pacient care este stabil în greutate se află în echilibru caloric și, prin definiție, nu mănâncă prea mult.
De fapt, acești pacienți mănâncă numărul exact de calorii necesare pentru a-și întreține corpul, motiv pentru care sunt stabili în greutate. (Amintiți-vă, chiar dacă mâncați cu greutate stabilă de 4000 cal pe zi, din punct de vedere tehnic nu „supraalimentați”.)
Bineînțeles, acești pacienți au cunoscut o creștere semnificativă în greutate în trecut (creștere în greutate istorică), dar orice ar fi determinat creșterea în greutate nu mai este o problemă activă (de exemplu, sarcină, depresie trecută etc.) nu trebuie abordat (deși, întotdeauna mi se pare interesant să aflu ce a cauzat creșterea în greutate, în primul rând). Cu acești pacienți, putem stabili dacă greutatea lor le afectează sau nu sănătatea și, dacă este, putem trece direct la discutarea opțiunilor de tratament (comportamentale, medicale și/sau chirurgicale).