Cecal Volvulus Articolul

Cecal Volvulus

Introducere

Volvulus apare atunci când porțiuni ale intestinului se încurcă pe o axă mezenterică, care poate provoca afectarea aportului de sânge sau poate duce la obstrucția completă sau parțială a lumenului intestinal. Această afecțiune afectează de obicei colonul. Volvulusul colonic este o apariție rară în Statele Unite, atribuind aproximativ 4% din cauzele obstrucției intestinului gros, urmată de cancer și diverticulită. De remarcat, există anumite regiuni ale lumii în care volvulusul colonic se întâmplă mai frecvent. În zonele din Orientul Mijlociu, India, America de Sud, Africa și Rusia, volvulusul colonic atribuie aproximativ 50% din toate conturile de obstrucție a colonului. Zonele regionale enumerate mai sus au fost inventate „centura volvulus”. Volvulusul sigmoid apare mai frecvent în comparație cu volvulusul cecal. [1] [2] [3]

Etiologie

Această afecțiune apare atunci când mezenterul redundant și slab se rotește în jurul unei axe. În ceea ce privește un volvulus cecal, sunt implicate ileonul terminal și colonul drept. Atunci când un volvulus implică cecul singur, acesta este numit și cecal bascule. Acest lucru se întâmplă atunci când un cecum foarte mobil trece de la o direcție caudă la cefaladă. [4]

Epidemiologie

Statele Unite

Volvulusul colonic se situează sub cancer și diverticulită ca cauză a obstrucției intestinului gros.

Cauzele volvulusului colonic reprezintă aproximativ 5% din obstrucția intestinală.
Cauzele volvulusului colonic constituie 10% până la 15% din toate cazurile de obstrucție a intestinului gros. Cea mai comună locație a torsiunii intestinului gros este colonul sigmoid (80%), cecul (15%), colonul transvers (3%) și flexura splenică (2%).

Internaţional

În Africa și Orientul Mijlociu, aproape 50% din obstrucțiile intestinului gros sunt cauzate de volvulus, de obicei al colonului sigmoid. Volvulus cecal este mai puțin frecvent decât volvulus sigmoid, reprezentând 10% până la 15% din toate cazurile de volvulus și tinde să afecteze femeile în deceniul șase de viață.

Fiziopatologie

Factorii de risc asociați pentru volvulusul colonic sunt vârsta înaintată, constipația cronică și dietele bogate în fibre bogate. Volvulus cecal apare cel mai frecvent în a doua și a treia decadă a vieții, în comparație cu volvulul sigmoid care apare în deceniile a șaptea și a opta de viață. Pacienții care au afecțiuni psihiatrice sau sunt instituționalizați și care iau medicamente psihotrope au o incidență mai mare a volvulusului colonic. Utilizarea medicamentelor psihotrope poate cauza mobilitate intestinală împiedicată și predispune pacienții la volvuli. [5] [6]

În general, există trei tipuri diferite de volvulus cecal:

Tipul 1: Acest volvul cecal se formează printr-o răsucire axială în sensul acelor de ceasornic sau torsiunea cecului de-a lungul axei lungi. Localizarea volvulusului cecal este în cadranul inferior drept.
Tipul 2: Acest volvulus cecal se dezvoltă dintr-o răsucire sau torsiune a unei porțiuni a cecului și a unei porțiuni din ileonul terminal. Locația cecului este deplasată într-o locație ectopică (de obicei, cadranul superior stâng) și este mutată într-o orientare inversată. În mod tradițional, dar nu pentru toate cazurile, un volvulus cecal de tip 2 va întâlni o răsucire în sens invers acelor de ceasornic.
Tipul 3: Acest volvulus cecal (cunoscut și sub denumirea de cecal bascule) este plierea în sus a cecului. Nu există răsucire axială ca la tipul 1 și tipul 2.

Tipul 1 și tipul 2, care implică torsiune axială, reprezintă aproximativ 80% din volvuli cecali. Basculele cecale reprezintă restul de 20% din volvuli cecali.

Istorie și fizică

Pacienții cu volvulus de colon pot prezenta o obstrucție intestinală. Adesea, simptomele sunt greu de diferențiat de blocajele cauzate de cancerele de colon. Simptomele frecvente sunt debutul acut al durerii abdominale severe, constipație, obstipație, greață și vărsături. Adesea, se observă un abdomen timpanitic și marcat distins și, adesea, distensia este mai impresionantă decât alte cauze de obstrucție intestinală. Când peretele intestinului distins este plasat sub tensiune crescută, volvulusul cecal poate fi asociat cu ischemie. O altă cauză a ischemiei poate fi ocluzia aportului sanguin arterial către mezenter cauzată de torsiune. Semnele neplăcute includ tahicardie, sensibilitate la revenire și dureri abdominale severe, care nu s-au îmbunătățit odată cu managementul medical.

Evaluare

Lucrarea pentru un volvulus de colon include o hemoleucogramă completă (CBC) cu diferențial, un panou metabolic complet și un acid lactic. Rezultatele de laborator pot fi utile; cu toate acestea, acestea nu sunt diagnostice. Un nivel de leucocitoză, o deplasare la stânga (pandemie) sau o acidoză metabolică pot indica sepsis sistemic, ischemie intestinală sau infecție peritoneală. Se pot dezvolta anomalii electrolitice în cazul obstrucției intestinale și a vărsăturilor.