Ce a cauzat accident vascular cerebral ischemic în sănătos MedPage în vârstă de 51 de ani astăzi
- Problema nu era cu adevărat de origine cardiovasculară
de Kate Kneisel, scriitor colaborator, MedPage Astăzi 2 decembrie 2019
Un bărbat în vârstă de 51 de ani se prezintă în situații de urgență după ce a suferit brusc o slăbiciune pe partea dreaptă a corpului său. În același timp, notează el, a început să-și încurce discursul.
Nu a avut probleme de sănătate recent sau în trecut și nu ia medicamente în mod regulat. Nu are dureri toracice, dispnee sau palpitații; nici nu a avut febră, frisoane, tuse sau dureri de gât.
În momentul apariției bruște a slăbiciunii, el raportează că a avut o scurtă durere de cap, pentru care a luat un comprimat de Excedrin (250 mg aspirină, 250 mg acetaminofen, 65 mg cofeină).
El explică faptul că, deși a renunțat la fumat în urmă cu 11 ani, obișnuia să fumeze; clinicienii estimează că are o istorie de 20 de ani.
Clinicienii observă o cădere semnificativă pe partea dreaptă a feței sale.
Puterea sa motorie este de 0/5 în extremitatea superioară dreaptă, 2/5 în extremitatea inferioară dreaptă și 5/5 în extremitățile superioare și inferioare stângi. Pacientul are senzație intactă la toate extremitățile.
Rezultatele examenului fizic la sosire:
- Ritmul cardiac: 69
- Tensiunea arterială: 127/74
- Rata respiratorie: 16
- Saturația oxigenului: 97% pe 2 litri de oxigen prin canula nazală
- Scorul NIH Stroke: 12
Studiile de diagnostic identifică toți electroliții și lipidele pacientului în limitele de referință.
Alte constatări ale testului includ:
- Colesterol total: 167 mg/dL
- Globule roșii: 7,08 m/mm 3 (interval normal: 4,00-5,70 m/mm 3)
- Hemoglobină: 20,4 g/dL (interval normal: 13,5-17,0 g/dL)
- Hematocrit: 62,0% (interval normal: 37,0% –50,0%)
Rezultatele unei scanări CT a capului fără contrast și angiograma CT intracraniană sunt ambele normale. RMN cerebral fără contrast dezvăluie un infarct acut: sunt implicate coroana radiată stângă, membrul posterior al capsulei interne și putamenul posterior stâng.
Analiza urinei se efectuează la sugestia medicului hematolog consultant, care constată importanța evaluării pacientului pentru dovezi ale unei mase renale, care poate fi asociată cu policitemia secundară.
Ziua 1 a spitalului
Raportul de analiză a urinei include 1+ sânge și 3-9 celule roșii din sânge. Ca urmare, clinicienii efectuează o ecografie abdominală. Ecografia abdominală relevă o masă solidă eterogenă de 5,1 cm suspectă de neoplasm în polul inferior al rinichiului drept.
Ziua 4 a spitalului: investigații suplimentare
Scanarea computerizată abdominală (Figura) identifică o masă de creștere care măsoară 5,7 × 4,3 × 5,5 cm - despre care clinicienii cred că sugerează carcinom cu celule renale (RCC).
Ecocardiograma relevă hipertrofia ventriculului stâng. Munca de laborator este efectuată pentru a evalua policitemia și hipercoagulabilitatea pacientului. Nivelul de eritropoietină (EPO) este de 20,9 mIU/mL (interval normal: 2,6–18,5 mIU/mL). Rezultatele testelor pentru JAK2 PCR, electroforeza hemoglobinei, mutația genei protrombinei, anticorpul antifosfolipidic, factorul V Leiden, mutația BCR ABL, antitrombina III și ACL IgM/IgG sunt toate negative, nedetectabile sau în limite normale.
Abordarea tratamentului
Pacientul este internat și primește activator plasminogen tisular (tPA) pentru accidentul său vascular cerebral ischemic, așa cum recomandă neurologul consultant. Intervențiile terapeutice suplimentare includ terapia fizică zilnică și terapia ocupațională. I se permite o dietă regulată după evaluarea capacității sale de a vorbi și de a înghiți.
La aproximativ 24 de ore după administrarea tPA, tratamentul zilnic este inițiat cu 81 mg aspirină și atorvastatină 80 mg. O flebotomie terapeutică este efectuată pentru a-i gestiona policitemia secundară.