Cazul 1 Vărsături progresive la un sugar de trei săptămâni

O femeie în vârstă de 20 de zile a fost transferată dintr-un spital periferic cu vărsături progresive și scădere în greutate.

Copilul s-a născut dintr-o mamă primipară în vârstă de 31 de ani, la 37 de săptămâni de gestație, prin naștere vaginală spontană. Sarcina a fost simplă, în afară de un ecran pozitiv pentru streptococul grupului B, care a fost tratat în mod adecvat în timpul travaliului. Greutatea la naștere a sugarului a fost de aproximativ 3 kg.

Vărsăturile au început la vârsta de șapte zile, când nistatina a fost începută pentru tratamentul aftelor orale. Vărsăturile au devenit din ce în ce mai frecvente și de natură să fie proiectilă. La momentul admiterii, la vârsta de trei săptămâni, sugarul a prezentat vărsături non-bilioase proiectile care au apărut la 1 oră la 2 ore după fiecare încercare de hrănire. A apărut înfometată imediat după vărsături. Copilului i s-au oferit două formule diferite (Enfamil [Mead Johnson Nutritionals, Ottawa, Ontario] și Goodstart [Nestlé Canada]) și un lapte de sân minim exprimat prin sticlă de la naștere. Modificările formulelor nu au dus la îmbunătățirea simptomatică. I s-au oferit aproximativ 60 ml de hrană la fiecare 2 ore până la 3 ore. Mișcările sale intestinale erau normale, în afară de câteva scaune libere, fără sânge, în ziua internării. Părinții ei au raportat că au existat patru până la cinci scutece umede pe zi înainte de internare. Copilul era altfel sănătos, fără febră, erupții cutanate sau simptome sistemice.

Ambii părinți erau sănătoși și de origine italiană. Istoricul familiei nu a contribuit.

Greutatea de admitere a sugarului a fost de 2180 g (cu 25% mai mică decât greutatea sa la naștere), cu aspect clinic de deshidratare și malnutriție semnificativă (grăsime subcutanată mică și pierderea musculară). Era afebrilă, cu semne vitale stabile pentru vârsta ei, incluzând o rată a pulsului de 120 bătăi/min după resuscitarea inițială a fluidului de 20 ml/kg de soluție salină 0,9% urmată de lichid izotonic la o rată de întreținere. Abdomenul ei era moale, scafoid și nesolicitat, fără organomegalie. Nu existau mase palpabile, inclusiv nici o „măslină” palpabilă atunci când bebelușul era tăcut. Restul examinării a fost normal, în afară de ușoară aftere orală.

Investigațiile inițiale de laborator au evidențiat alcaloză metabolică severă cu pH venos 7,64, PCO2 50 mmHg, bicarbonat 54 mmol/L și exces de bază +26 mmol/L. Electrolitele au fost anormale cu sodiu seric 119 mmol/L, potasiu 4,7 mmol/L, clorură mai mică de 50 mmol/L și glucoză 10,9 mmol/L. Ambele concentrații de uree și creatinină au fost semnificativ crescute (azot uree din sânge 22,7 mmol/L și creatinină 261 μmol/L). Numărul total de sânge al sugarului a fost normal, în afară de trombocitoză (767 × 10 9/L). PH-ul urinei sale a fost mai mare de 9,0, iar greutatea specifică a fost de 1.010 g/L; a avut microscopie normală, cu excepția a 2+ proteine. Ecografia ei abdominală a relevat conținutul stomacului care trece printr-un pilor nehipertrofiat care s-a văzut că se deschide și se închide normal. Radiografia abdominală a sugarului a arătat o cantitate mică de gaz într-o singură structură ușor proeminentă în mijlocul abdomenului și o lipsă de gaz intestinal în restul abdomenului.

O investigație suplimentară a relevat diagnosticul.

DIAGNOSTIC DE CAZ 1: STENOZĂ DUODENALĂ

Un studiu de contrast gastrointestinal superior a demonstrat o a doua porțiune dilatată a duodenului, cu obstrucție aproape completă și stază a materialului de contrast (Figura 1). Duodenul a fost rotunjit și bulbos la punctul obstrucției și doar o cantitate mică de contrast a progresat după o întârziere semnificativă în porțiunile prăbușite a treia și a patra a duodenului. Joncțiunea duodenojejunală era în poziție normală.

vărsături

Studiu de contrast gastrointestinal superior care arată duoden dilatat cu o cantitate mică de contrast care trece distal

Deshidratarea și alcaloza hipocloremică au fost corectate în următoarele 72 de ore, iar stomacul a fost decomprimat cu un tub nazogastric. Laparotomia în a treia zi de admitere a relevat stenoza duodenală în a doua porțiune a duodenului, proximală a ampulei lui Vater. Aceasta a fost reparată cu succes cu o duodenoduodenostomie în formă de diamant, cu recuperare postoperatorie fără evenimente. Vărsăturile bebelușului au fost rezolvate și a urmat o creștere adecvată în greutate.

Obstrucțiile intestinale congenitale pot fi clasificate ca intrinseci (atrezie, stenoză și web) sau extrinseci (malrotare, benzi Ladd, pancreas inelar, duplicări și, rareori, o venă portală predodenală). Malrotarea este potențialul cel mai imediat diagnostic care pune viața în pericol, cu riscul de volvulus al intestinului mediu.