Care antibiotice trebuie utilizate cu precauție la femeile gravide cu UTI MDedge ObGyn

Dr. Duff este decan asociat pentru afaceri studențești și profesor de obstetrică și ginecologie în Divizia de medicină materno-fetală, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Florida Colegiul de medicină, Gainesville.

care

Autorul nu raportează relații financiare relevante pentru acest articol.

Nitrofurantoină și trimetoprim-sulfametoxazol au date de studiu care indică teratogenitatea lor, iar ACOG a recomandat împotriva utilizării acestor 2 agenți în primul trimestru de sarcină, cu excepția cazului în care este puțin probabil ca alte antibiotice să fie eficiente. În ciuda acestei recomandări, un studiu recent de mari baze de date comerciale a indicat că 43% dintre femei au primit nitrofurantoină sau trimetoprim-sulfametoxazol în primul trimestru. Acești agenți trebuie utilizați cu precauție în prima parte a sarcinii.

Ailes EC, Summers AD, Tran EL și colab. Antibiotice eliberate femeilor însărcinate asigurate privat cu infecții ale tractului urinar - Statele Unite, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 (1): 18-22.

Referințe

  1. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, Berry RJ, Hobbs CA, Hu DJ. Utilizarea medicamentelor antibacteriene în timpul sarcinii și riscul de defecte congenitale: studiu național de prevenire a defectelor congenitale. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (11): 978-985.
  2. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi Comitetul pentru Practica Obstetrică. Avizul Comitetului ACOG nr. 494: Sulfonamide, nitrofurantoină și risc de defecte congenitale. Obstet Gynecol. 2011; 117 (6): 1484–1485.
  3. Nordeng H, Lupattelli A, Romoren M, Koren G. Rezultate neonatale după expunerea gestațională la nitrofurantoină. Obstet Gynecol. 2013; 121 (2 pct. 1): 306-313.
  4. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi Comitetul pentru Practica Obstetrică. Avizul Comitetului ACOG nr. 717: Sulfonamide, nitrofurantoină și risc de defecte congenitale. Obstet Gynecol. 2017; 130 (3): e150 - e152. doi: 10.1097/AOG.0000000000002300.

COMENTARIE DE EXPERT

Infecția tractului urinar inferior (ITU) este una dintre cele mai frecvente complicații medicale ale sarcinii. Aproximativ 5% până la 10% din toate femeile însărcinate prezintă bacteriurie asimptomatică, care de obicei înainte de sarcină și este detectată în momentul primei întâlniri prenatale. Alți 2% până la 3% dezvoltă cistită acută în timpul sarcinii. Organismele dominante care cauzează ITU mai scăzute la femeile gravide sunt Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus specii, streptococi din grupul B, enterococi și Staphylococcus saprophyticus.

Un obiectiv al tratamentului bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute este de a preveni infecția ascendentă (pielonefrita), care poate fi asociată cu livrarea prematură, sepsis și sindromul de detresă respiratorie pentru adulți. Un alt obiectiv cheie este utilizarea unui antibiotic care eradică uropatogenul fără a provoca daune nici mamei, nici fătului.

În 2009, Crider și colegii săi au raportat că 2 dintre cele mai frecvent utilizate antibiotice pentru ITU, sulfonamidele și nitrofurantoina, au fost asociate cu un spectru perturbator de malformații congenitale. 1 În urma acestui raport, în 2011, Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG) a publicat un aviz al comisiei care recomanda utilizarea acestor 2 agenți în primul trimestru de sarcină, cu excepția cazului în care este puțin probabil ca alte antibiotice să fie eficiente. 2

Detalii despre studiu

Anchetatorii Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au efectuat recent un studiu pentru a evalua efectul acestor recomandări ACOG asupra practicii clinice. Ailes și colegii săi au folosit baza de date comercială Truven Health MarketScan pentru a examina rețetele de antibiotice umplute de femeile gravide cu ITU.

Baza de date a inclus 482.917 sarcini în 2014 eligibile pentru analiză. Un total de 7,2% (n = 34.864) dintre femeile gravide au fost tratate ca ambulatorii pentru o ITU în intervalul de 90 de zile înainte de ultima perioadă menstruală sau în timpul sarcinii. Dintre aceste femei, cele mai frecvent antibiotice prescrise în primul trimestru au fost nitrofurantoina (34,7%), ciprofloxacina (10,5%), cefalexina (10,3%) și trimetoprim-sulfametoxazolul (7,6%).