Capsare chirurgicală alimentată de computer CTSNet
Introducere
Dispozitivele chirurgicale de capsare au fost utilizate în chirurgia toracică de peste 20 de ani și s-au dovedit la fel de fiabile ca și sutura pentru bronhie, artera pulmonară, vena pulmonară sau parenchimul pulmonar [1]. Acestea au permis aplicarea pe scară largă a toracoscopiei la procedurile complexe din piept. Până de curând aceste capsatoare erau trase manual, necesitând mâna chirurgului sau asistentului pentru a genera forța necesară pentru a crea o linie discontinue în timp ce transecta țesutul. Progresele tehnologice au permis crearea liniei discontinue prin aplicarea gradată și uniformă a forței generate prin intermediul unui computer. Rolul acestei tehnologii în arena chirurgiei toracice este încă de determinat și nu se cunoaște dacă va avea un impact pozitiv asupra modului în care se efectuează operațiile. Descriem sistemul, funcționarea acestuia, experiența noastră limitată cu acesta și o revizuire a literaturii actuale.
Sistemul
SurgASSIST este numele care a fost dat acestei noi „Platforme chirurgicale de capsare” de către producătorul Power Medical Interventions cu sediul în Pennsylvania.
Componentele includ
1. O consolă de alimentare (PC) care generează puterea care declanșează capsatorul și, de asemenea, puterea care permite unității de control la distanță să controleze arborele flexibil și deschiderea și închiderea capsatorului [figura 1].
2. O unitate de control la distanță (RCU) care permite manipularea arborelui flexibil și a capsatorului în sine în cavitatea toracică și deschiderea, închiderea și tragerea capsatorului [Figura 2].
3. Un arbore flexibil (2,13 m) care este cablul care transmite puterea generată de la computer către capsator. Aceasta are o lungime de doi metri, flexibilă și poate fi manipulată în cavitatea toracică folosind telecomanda sau manual [Figura 3].
4. Extensorul de putere (40 cm) este un mâner rigid liniar care poate fi utilizat pentru conectarea la arborele flexibil atunci când este nevoie de o acoperire suplimentară sau rigiditate pentru a manipula capsatorul din cavitatea toracică [Figura 4].
5. Unități de încărcare digitale (DLU) adică cartușele de capsatoare care capsează și tăie țesuturile atunci când sunt trase. Pot fi folosite atât capsatoare unghiulare cât și liniare. Capsatoarele cu unghi drept, de asemenea, tăiate, permițând o singură aplicare pe o bronhie sau o structură vasculară [Cifre 5a, 5b, 5c].
| Figura 5a | Figura 5b | Figura 5c |
Tipurile de DLU-uri disponibile în prezent sunt:
- Freză liniară de 75 mm cu înălțimi discontinue de culoare verde-4,8 mm, albastru-3,5 mm
- Freză liniară de 55 mm cu înălțimi discontinue de culoare verde-4,8 mm, albastru-3,5 mm
- Freză cu unghi drept de 45 mm sau 30 mm cu înălțimi discontinue verde-4,8 mm, albastru-3,5 mm, alb-2,5 mm (vascular)
- Capsator circular - 21mm (poate fi utilizat oral), 25mm, 29mm, 33mm.
Tipurile de DLU-uri care vor fi disponibile în curând sunt tăietori liniari cu o înălțime albă (vasculară) de 2,5 mm.
Unitățile de tăiere liniare au un diametru de 15 mm; deși pot fi găzduite de un port de 15 mm, producătorul sugerează ca acestea să fie utilizate printr-o mică incizie de toracotomie accesorie dacă se utilizează tehnici TVA.
Fiecare DLU conține un dispozitiv electronic care este programat pentru a activa un anumit program în microprocesorul din consolă.
Când este tras, bisturiul din DLU taie mai întâi țesutul distal și continuă proximal prevenind deplasarea țesutului, așa cum se vede cu capsatoarele de tăiere liniare convenționale.
Utilizarea sistemului
Consola de alimentare este o unitate mobilă care poate fi mutată din SAU în SAU și se conectează la o priză electrică. Atât arborele flexibil, cât și telecomanda se conectează la consola de alimentare. Flex Shaft poate fi sterilizat utilizând tehnici de gaz/abur și capătul la care se conectează DLU sau Power Extender este adus pe câmpul de funcționare. Unitatea de control la distanță (RCU) poate fi controlată de o asistentă medicală care circulă sau folosind un capac de plastic steril pentru unitate, chirurgul. DLU poate fi fixat direct pe arborele flexibil sau pe extensia de putere și această conexiune este simplă cu DLU „făcând clic” în poziție. Există, de asemenea, feedback de la consola de alimentare care indică dacă DLU este încărcat corect.