Capitolul 4 Pielea, părul și unghiile
Straturi de piele
Tegumentul comun se referă la piele și țesut subcutanat, păr, unghii și sân. Ultimul numit este descris cu membrul superior. Pielea (cutisul) oferă o acoperire impermeabilă și de protecție pentru corp, conține terminații nervoase senzoriale și ajută la reglarea temperaturii. Pielea este importantă, nu numai în diagnosticul medical general și în operație, ci și ca sediu al multor boli proprii. Studiul acestora se numește dermatologie (Gk derma, piele).
Suprafața corpului este de aproximativ 2 mp. Temperatura pielii, în general, este în mod normal de aproximativ 32 până la 36 grade C. (90 până la 96 grade F.).
Pielea (fig. 4-1) variază în grosime de la aproximativ 0,5 la 3 mm. Este mai gros pe dorsal și extensor decât pe aspectele ventral și flexor ale corpului. Este mai subțire la copilărie și la bătrânețe. Întinderea pielii abdominale în timpul sarcinii poate duce la dungi roșii (striae gravidarum) care rămân ca linii albe permanente (lineae albicantes).
Pielea este formată din două straturi destul de diferite: (1) epiderma, un strat superficial de epiteliu stratificat care se dezvoltă din ectoderm și (2) dermul, sau corium, un strat subiacent de țesut conjunctiv de origine în mare parte mezodermică. Derma constituie cea mai mare parte a pielii.
Corium (dermă)
Coriul sau dermul conține creșteri descendente din epidermă, cum ar fi foliculii de păr și glandele. Prezintă un strat papilar superficial de fibre colagene și elastice libere, împreună cu fibroblaste, mastocite și macrofage. Creșterile (papilele) se proiectează spre epidermă. Stratul reticular mai gros și adânc al dermului este format din mănunchiuri dense și grosiere de fibre colagene. Unele dintre fibre intră în țesutul subcutanat, unde formează mănunchiuri între lobulii de grăsime. Mușchiul neted se găsește în unele regiuni (areolă și mamelon, scrot și penis și perineu). În unele zone, fibrele musculare de tip osos (de exemplu, platisma) pot fi inserate în piele. La tatuare, particulele străine, cum ar fi carbonul, sunt introduse în dermă.
Pielea se află pe țesutul subcutanat („fascia superficială”), un strat de țesut areolar gras care acoperă fascia fibroasă mai densă. Trebuie amintit că grăsimea este lichidă, sau cam așa, la temperatura corpului. Țesutul subcutanat servește ca depozit pentru depozitarea grăsimilor și SIDA în prevenirea pierderii de căldură. Când se prinde un vârf de piele, este inclus țesutul subcutanat. O injecție hipodermică este una administrată în țesutul subcutanat.
Epidermă
Pielea este acoperită de un film de material emulsionat produs de glande și de cornificare. Epiderma este un strat avascular de epiteliu scuamos stratificat, care este cel mai gros pe palme și tălpi. Epiderma, unde este groasă, prezintă cinci straturi, așa cum este listat în tabelul 4-1. În straturile exterioare, care pot fi grupate în mod convenabil ca zonă excitată, celulele se transformă în fulgi de cheratină moale care sunt uzate departe de suprafață continuu. Stratul cornos este o membrană celulară dură, rezistentă, semitransparentă, care acționează ca o barieră în calea transferului de apă. În condiții normale, cifrele mitotice sunt practic limitate la cel mai adânc strat, stratul bazal, care este, prin urmare, stratul germinativ normal al epidermei. Diferitele straturi arată etapele prin care trec celulele bazale înainte de keratinizarea și vărsarea lor. Celulele epidermei sunt înlocuite aproximativ o dată pe lună. Keratina este o proteină care este prezentă în întreaga epidermă, poate într-o formă modificată. Este ușor hidratat - prin urmare umflarea pielii la scufundarea în apă - și uscăciunea pielii se datorează în principal lipsei de apă.
Epiderma umană prezintă un ciclu mitotic ritmic. Mitoza este mai activă noaptea și este stimulată de pierderea zonei superficiale sau excitată. O parte, sau întreaga grosime, a epidermei poate fi ridicată sub formă de vezicule de către plasmă atunci când pielea este deteriorată (de exemplu, printr-o arsură de gradul doi), iar presiunea și fricțiunea prelungite duc la apariția calozităților și a porumbului.
În piele se găsesc mai mulți pigmenți, inclusiv melanină, melanoid, caroten, hemoglobină redusă și oxihemoglobină. Melanina, care se află în principal în stratul bazal al epidermei, protejează organismul de lumina ultravioletă.
Când o zonă de epidermă, împreună cu partea superficială a dermei subiacente, este distrusă, se formează o nouă epidermă din foliculii de păr și, de asemenea, din glandele sudorifere și sebacee, unde acestea sunt prezente. Dacă leziunea implică întreaga grosime a dermei (de exemplu, într-o arsură profundă), totuși, epitelizarea poate avea loc numai prin creșterea peste marginea înconjurătoare a epidermei sau, alternativ, prin utilizarea unei autogrefe. Se pot aplica grefe de piele libere ale epidermei și o parte sau toată grosimea dermei, iar vascularizația are loc prin conexiuni între vasele subcutanate și cele din grefă. Un defect al pielii care se extinde în dermă este denumit ulcer.
Liniile de epidermă îngroșată cunoscute sub numele de creste papilare formează un model caracteristic pe aspectul palmar al mâinii și pe aspectul plantar al piciorului. Sunt preocupați de senzația tactilă. Acestea conțin deschiderile glandelor sudoripare și acoperă canelurile din derm; aceste caneluri sunt situate de obicei între rânduri de creste duble cunoscute sub numele de creste dermice (fig. 4-1). Crestele papilare apar în viața fetală într-un model care rămâne permanent. Sunt deosebit de bine dezvoltate în tampoanele cifrelor, iar amprentele digitale la adulți și amprentele la copii sunt utilizate ca mijloc de identificare a unei persoane.
Structuri specializate ale pielii
Sudoare (glande sudorifere)
Glandele sudorifere sau sudorifere reglează temperatura corpului, deoarece transpirația retrage căldura din corp prin vaporizarea apei. Glandele sudoripare se dezvoltă la făt sub formă de descreșteri epidermice care se canalizează. Sunt glande tubulare simple, fiecare având o unitate secretorie înfășurată în derm sau în țesutul subcutanat și un canal lung, înfășurat, care se extinde prin epidermă și se deschide printr-un por pe suprafața pielii (Fig. 4-1). Glandele sudoripare sunt deosebit de numeroase la nivelul palmelor și tălpilor, unde se deschid pe vârfurile crestelor papilare. Stimulii principali ai transpirației sunt căldura și emoția. Transpirația emoțională apare în mod caracteristic pe frunte, axile, palme și tălpi.
Glandele sudoripare mari în anumite locații, cum ar fi axila, areola, meatul acustic extern și pleoapa, se dezvoltă din foliculii de păr și diferă de glandele (eccrine) mai frecvente prin faptul că sunt apocrine; adică porțiuni din celulele secretoare se dezintegrează în procesul de secreție. Transpirația din glandele apocrine este bogată în material organic susceptibil la acțiunea bacteriană, rezultând un miros.