Candidoza pielii - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
Termeni asociați:
- Candidoza
- Papule
- Micoză
- Diabetul zaharat
- Leziune
- Lipide
- Agent antifungic
- Pustule
- Candidoza mucocutanată
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Diagnosticul, factorii de risc, rezultatele și evaluarea infecțiilor invazive cu candida
David Kaufman MD,. Namrita J. Odackal DO, în Boli infecțioase și farmacologie, 2019
Candidoza cutanată (CC)
Candidoza cutanată (sau mucocutanată) se prezintă ca o erupție difuză cu manifestări similare ale pielii ca CCC, dar apare mai târziu, la 8 sau mai multe zile după naștere. 2,49,52 În epoca anterioară profilaxiei antifungice, incidența la sugarii cu VLBW a fost raportată a fi de 7,8%. 49 Factorii de risc includ prematuritatea extremă, nașterea vaginală, steroizii postnatali și hiperglicemia. 3,49,53 Similar CCC, CC la sugarii prematuri este o infecție invazivă a pielii și se va disemina dacă nu este tratată sistemic. 49 Trebuie obținute culturi de piele aerobă atât pentru organismele fungice, cât și pentru cele bacteriene pentru a identifica natura infecției. În plus, ar trebui să se efectueze culturi de sânge și urină, plus o puncție lombară dacă nu există erupții pe spate. Terapia sistemică empirică trebuie începută în momentul prezentării pielii și tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin 14 zile la sugarii prematuri.
Infecții fungice, cutanate
Candidoza cutanată
Candidoza cutanată este o infecție a pielii care este cauzată în general de ciuperca asemănătoare drojdiei C. albicans și care poate fi fie acută, fie de natură cronică. C. albicans face parte din flora normală a tractului gastro-intestinal, mai degrabă decât cea a pielii, deși poate fi găsită pe piele uneori. Acest organism poate crește fie ca celule de drojdie, fie ca forme filamentoase, cu amestecuri din cele două faze observate în general în infecțiile tisulare. Candidoza cutanată poate fi cauzată de alte specii din acest gen, inclusiv Candida parapsilosis, Candida tropicalis sau Candida glabrata, dar acestea sunt neobișnuite.
Candidoza cutanată acută se poate prezenta sub formă de intertrigo, producând eritem intens, edem, exudate cremoase și pustule satelitare în pliurile pielii. Alte infecții pot fi mai cronice, ca în picioare, unde poate exista un strat alb gros de strat cornos infectat, care acoperă epiderma spațiilor interdigitale. Candida paronichia este marcată de infecția pielii periunguale și a unghiei în sine, rezultând umflarea și roșeața tipică a acestui tip de infecție candidală.
Candidoza superficială este frecventă la nou-născuții sănătoși și la sugarii tineri și se manifestă în principal sub formă de candidoză orofaringiană (afte orale) sau dermatită de scutec candidal. În acest din urmă caz, pielea umedă macerată din zona scutecului pare a fi deosebit de susceptibilă la invazia candidei. Infecția începe de obicei în regiunea perianală și se poate răspândi pentru a implica perineul și poate abdomenul inferior și coapsele superioare. Leziunile sunt de obicei papule solzoase care progresează către leziuni erodate plângătoare care au deseori pustule prin satelit. Candidoza cutanată congenitală este o infecție mai severă a nou-născuților în care boala se prezintă în termen de 6 zile de la naștere; există, în general, dermatită descuamantă și/sau erozivă răspândită și un risc semnificativ de infecție cu candida sistemică și uneori fatală. Nou-născuții afectați necesită terapie sistemică antifungică.
În unele cazuri, infecțiile superficiale cu C. albicans pot fi deosebit de severe, persistente și recalcitrante la tratament, producând tulburarea neobișnuită cunoscută sub numele de candidoză mucocutanată cronică. Această afecțiune constă în infecții persistente și recurente ale membranelor mucoase, ale pielii și ale unghiilor, împreună cu o varietate de alte manifestări. Infecțiile superficiale durează ani de zile la pacienții afectați, cu excepția cazului în care sunt tratați corespunzător, deși infecțiile cu candida profundă sunt foarte rare în această situație. Aftele orale și vaginita candida sunt destul de frecvente la pacienții cu candidoză cronică mucocutanată. Există adesea o infecție a esofagului, deși extinderea ulterioară în viscere este neobișnuită. Microabcesele epidrofice neutrofile, care sunt frecvente în candidoza cutanată acută, sunt rare în leziunile candidozei cronice mucocutanate. Leziunile orale sunt în general fragede și dureroase.
O serie de alte tulburări sunt asociate cu sindromul candidozei mucocutanate cronice, inclusiv disfuncție endocrină, vitiligo, displazie a smalțului dentar, displazie congenitală timică, timom și anumite alte infecții. Termenul de polendocrinopatie autoimună - candidoză - distrofie ectodermică (APECED) a fost folosit pentru a descrie acest tip de sindrom și s-a găsit că o anumită genă, numită regulator autoimun (AIRE), este responsabilă. În caz contrar, candidozele mucocutanate cronice reprezintă, fără îndoială, un grup de sindroame înrudite cu o varietate de anomalii predispozante sau secundare în funcția de apărare a gazdei, cel mai frecvent deficiente răspunsuri imune mediate de celule împotriva antigenelor candidei.
Diagnosticul candidozei superficiale este de obicei suspectat din motive clinice și poate fi confirmat în resturile pielii prin demonstrarea organismului folosind preparate de hidroxid de potasiu și/sau cultură pe medii antifungice adecvate. Tratamentul pe termen lung (3-9 luni) cu medicamente antifungice azolice poate produce rezultate bune în candidoza mucocutanată cronică, deși au apărut eșecuri ocazionale din cauza dezvoltării tulpinilor rezistente de C. albicans. Pacienții care prezintă candidoză cronică mucocutanată trebuie evaluați pentru prezența infecției cu virusul imunodeficienței umane și, dacă se prezintă ca adulți, pentru posibilitatea apariției timomului.
Candidoza mucocutanată
Candidoza cutanată
Candidoza cutanată poate fi generalizată sau poate fi limitată la tegument pe suprafețe limitate ale corpului (Figura 40.10). Candidoza interdigitală între degete și degetele de la picioare este o manifestare frecventă a infecției pielii candidale și se poate dezvolta după macerarea pielii degetelor. Candida spp., La fel ca toate ciupercile, preferă un mediu întunecat, cald și umed, ceea ce explică de ce se dezvoltă între suprafețele pielii în imediata apropiere. Veziculele, pustulele, macerarea și fisurarea sunt adesea observate pe zonele intertriginoase ale pielii. Candida este o cauză frecventă a unei erupții care afectează zona perianală și perineul, numită de obicei dermatită de scutec (Figura 40.5). Este, de asemenea, o cauză frecventă a balanitei, care se poate răspândi în scrot, coapse și zone gluteale. La pacienții imunocompromiși sau obezi, Candida este o cauză frecventă a foliculitei.