Călcați ușor Discutând despre obezitate dificil pentru interniști ACP Internist
Interniștii sunt priviți din ce în ce mai mult ca primii din rândul care le spun pacienților că sunt obezi.
Internaționistii sunt priviți din ce în ce mai mult ca primii din rândul care le spun pacienților că sunt obezi. Mulți sunt inconfortabili să transmită acest mesaj și nu este vina lor.
Cercetările realizate de Strategia de depășire și prevenire (STOP) Obesity Alliance au constatat că printre 290 de medici de îngrijire primară chestionați prin poștă între sept. 1 și dec. 21, 2009, 89% credeau că este responsabilitatea lor să-și ajute pacienții supraponderali sau obezi să piardă în greutate. Din păcate, 72% dintre medicii chestionați au spus că nu au pregătire pentru a face față problemelor legate de pierderea în greutate.
„Au existat studii care au arătat că majoritatea medicilor sunt slab echipați pentru a aborda subiectul pierderii în greutate cu pacienții”, a declarat Suzanne Phelan, dr., Profesor asociat de kinesiologie la Universitatea de Stat Politehnica din California din San Luis Obispo, California.
În plus, deși sunt disponibile o mulțime de recomandări despre pierderea în greutate în general, foarte puține includ tehnici sau strategii specifice pentru a discuta subiectul cu pacienții, a declarat James Tulsky, FACP, profesor de medicină la Universitatea Duke din Durham, N.C.
„Cu siguranță lipsește pregătirea”, a spus dr. A adăugat Tulsky. „Nu există nicio îndoială despre asta. S-a demonstrat din nou și din nou că medicii nu sunt, în general, familiarizați cu cele mai reușite metode de consiliere și continuă să utilizeze metode prescriptive în loc să consilieze pacienții. În mod clar, nu li s-a predat un set de abilități de succes.
SUA. Liniile directoare din 2003 pentru Preventive Services Task Force pentru screeningul obezității, definit ca un indice de masă corporală mai mare sau egal cu 30 kg/m 2 la adulți, recomandă „clinicienilor să examineze toți pacienții adulți pentru obezitate și să ofere consiliere intensivă”.
„Cu toate acestea, nu spune cum ar trebui să arate această„ consiliere intensivă ”, spune Dr. Spuse Tulsky.
Date descurajante
Datele recente preluate din sondajul național de examinare a sănătății și nutriției au estimat că până la 34% din S.U.A. populația este clasificată ca obeză, utilizând definiția IMC mai mare sau egală cu 30 kg/m 2. Din ce în ce mai mult, există o nevoie urgentă de a aborda obezitatea în rândul pacienților pentru a reduce ratele de comorbidități corelate grave, precum și costurile aferente.
Chiar dacă au fost disponibile mai multe instruiri, totuși, alte câteva bariere pot descuraja medicii să nu aloce mai mult timp consilierii pentru pierderea în greutate. Principalul dintre acestea poate fi faptul că medicii cred că o astfel de consiliere nu va funcționa.
De fapt, un studiu realizat de Ferrante și colegii publicat în Obesity în 2009 a constatat că din 500 de medici de familie chestionați, 51% au fost de acord că tratamentele pentru obezitate sunt adesea ineficiente, 34% au spus că sunt pesimisti că pacienții vor avea succes în a pierde în greutate și 66 % au spus că tratarea cu obezitatea și pierderea în greutate este frustrantă. ”
Complicând lucrurile, este posibil ca pacienții să nu recunoască faptul că pot fi supraponderali sau obezi. Într-o scrisoare de cercetare publicată în octombrie 2010 în Arhivele Medicinii Interne, Tiffany Powell, MD, MPH și colegii săi au constatat că percepția greșită a dimensiunii corpului, definită ca un eșec de a recunoaște nevoia de a pierde în greutate, este predominantă în rândul adulților obezi, în special al minorităților etnice., ducând la o supraestimare generală a sănătății și la o subestimare a riscului.
„Ceea ce am constatat a fost că acei pacienți cu percepție greșită aveau aceiași factori de risc ca și alți indivizi cu obezitate, dar pericolul era că aceștia nu păreau să recunoască faptul că riscau și aceste boli”, a spus Dr. Powell, coleg senior în cardiologie la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center din Dallas.
„Ca medici, este posibil să trebuiască să facem un pas înapoi și să aflăm, de fapt, de la pacienții noștri cum se consideră ei înșiși”, a spus ea. Percepția greșită există și poate fi o barieră în calea slăbirii pacienților.
John La Puma, FACP, director al Institutului Santa Barbara pentru nutriție medicală și greutate sănătoasă, a fost de acord. Presupunerile medicilor conform cărora pacienții își recunosc deja problemele de greutate contribuie probabil la obezitatea nediagnosticată, a remarcat el.
Comunică nevoia
Deși este dificil, medicii ar trebui să lucreze barierele existente pentru a discuta despre pierderea în greutate cu pacienții lor. În general, abordarea subiectului va trebui să fie adaptată fiecărui pacient specific.
„Cu toate acestea, este important doar abordarea subiectului greutății”, spune Dr. Spuse Phelan.
Potrivit Dr. Phelan, cercetările anterioare au descoperit că pacienții care au spus că medicii lor i-au sfătuit cu privire la pierderea în greutate au fost de până la două ori mai predispuși să raporteze că au încercat să slăbească.
Atunci când comunică pacienților necesitatea pierderii în greutate, Dr. Tulsky și colegii săi au considerat că interviurile motivaționale sunt o tehnică eficientă. Studiul lor, publicat în octombrie 2010 în Jurnalul American de Medicină Preventivă, a constatat că pacienții consiliați cu tehnici consistente de intervievare motivațională au pierdut cea mai mare greutate la trei luni după întâlnire, comparativ cu pacienții consiliați cu tehnici de interviuri motivaționale inconsistente.