Bruceloză umană la pacienții febrili care caută tratament la spitale îndepărtate, nord-estul Keniei,
În perioada 2014-2015, pacienții din nord-estul Keniei au fost evaluați pentru bruceloză și caracteristici care ar putea ajuta clinicienii să identifice bruceloză. Dintre 146 de pacienți cu bruceloză confirmată, 29 (20%) au avut teste serologice negative. Nici o caracteristică clinică nu a fost un bun indicator al infecției, care a fost asociat cu contactul cu animalele și consumul de lapte crud.
Bruceloză este o boală zoonotică care poate provoca boli grave la om și pierderi economice substanțiale în producția de animale (1). Principalii agenți cauzali ai brucelozei la om sunt Brucella abortus, B. melitensis și B. suis (2). Infecția la om are loc în principal prin ingestia de produse animale contaminate, prin inhalarea particulelor contaminate din aer sau prin contactul direct cu animalele infectate sau cu produsele acestora (3). Semnele și simptomele clinice ale brucelozei umane sunt nespecifice și foarte variabile (4). Persoanele care lucrează cu animale și familiile lor sunt considerate a fi expuse unui risc crescut de infecție (3,5). La animale, bruceloză este asimptomatică, dar poate provoca avorturi, descendenți slabi și sterilitate (5).
În țările în curs de dezvoltare, testele serologice bazate pe teste rapide de aglutinare cu diapozitive sunt pilonul principal pentru diagnosticul brucelozei, dar aceste teste au o specificitate redusă (6). În general, ELISA este considerat a fi mai specific și mai sensibil, permițând o mai bună corelație cu situația clinică. Deși testele PCR sunt instrumente foarte sensibile și specifice pentru diagnosticarea rapidă a brucelozei umane și diferențierea simultană a genotipurilor Brucella, acestea sunt adesea indisponibile în multe dintre aceste țări (7).
O analiză a epidemiologiei brucelozei în Africa subsahariană a evidențiat faptul că bruceloză este endemică în sistemele de producție pastorală în care programele de supraveghere și control al bolilor sunt slab implementate (1). În Kenya, au fost raportate seroprevalențe de 2% și 7% în rândul persoanelor cu risc crescut de bruceloză în județele Nairobi și, respectiv, Nakuru (8), iar o seroprevalență națională de 3% a fost raportată în 2007 (9). Mai recent, Osoro și colab. (10) au prezentat variații (2,4% –46,5%) ale seroprevalenței în 3 județe din Kenya.
Diagnosticul bolilor febrile în țările în curs de dezvoltare este o provocare din cauza lipsei de imagistică și a unui suport fiabil de laborator. Gestionarea clinică a unor astfel de boli se face adesea empiric, rezultând un tratament inexact al pacienților și o raportare de rutină a bolii (11). Datele privind prevalența și factorii potențiali de risc asociați cu bruceloză umană în Kenya sunt puține. Specia predominantă de Brucella în Kenya rămâne în mare parte necunoscută. Scopul acestui studiu a fost de a evalua proporția pacienților cu bruceloză la 2 spitale din nord-estul Keniei și de a descrie caracteristicile pacienților care ar putea ajuta clinicienii să identifice cazurile de bruceloză în zone fără sprijin de laborator.
Studiul
Figura. Locații ale celor 2 spitale din provincia nord-estică a Kenya (umbrire gri închis) în care a fost diagnosticată bruceloză umană la pacienții febrili care solicită tratament, Kenya, 2014-2015. Zona neagră solidă din.
În perioada 2014-2015, am înscris pacienți cu boală febrilă acută care solicitau tratament la spitalele Garissa și Wajir din nord-estul Keniei (Figura), utilizând intervale de eșantionare sistematice pe baza proporțiilor documentate anterior de pacienți febrili înregistrate la fiecare spital. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de revizuire științifică și etică al Institutului de cercetare medicală din Kenya. Am obținut probe de ser și le-am testat pentru bruceloză folosind testul modificat Rose Bengal Plate Test (RBPT) (VLA Weybridge, Marea Britanie) (12) și kiturile clasice SERION ELISA Brucella IgM/IgG (Virion/Serion, Wurzburg, Germania) conform instrucțiunile producătorului. Am extras ADN din probe de ser folosind trusa de șabloane de înaltă puritate (Roche Diagnostics, Mannheim, Germania). Am efectuat teste cantitative în timp real PCR (qPCR) pentru detectarea brucelozei și speciației speciilor Brucella, așa cum s-a descris anterior (13) (Anexa tehnică Tabelul 1). Am clasificat pacienții cu bruceloză dacă au avut rezultate qPCR pozitive sau au avut rezultate RBPT pozitive confirmate de rezultate ELISA pozitive. Am adaptat modele de regresie logistică multivariată pentru a evalua caracteristicile demografice, clinice și factorii de risc plauzibili asociați cu seropozitivitatea brucelozei utilizând o procedură de analiză înapoi în trepte.