Boli parazitare în timpul sarcinii GLOWM
Deși infecțiile parazitare sunt frecvente în întreaga lume, majoritatea clinicienilor nu au experiență în diagnosticul și tratamentul acestor boli. Clinicienii se confruntă din ce în ce mai mult cu infecții parazitare, cum ar fi malaria, schistosomiaza și tripanosomiaza, din cauza creșterii călătoriilor internaționale și a imigrației recente a persoanelor din Asia de Sud-Est, Caraibe și America Centrală și de Sud. Multe infecții parazitare pot fi întâlnite în zonele tropicale, iar efectul acestor boli asupra țărilor mai puțin dezvoltate este uluitor. Malaria, schistosomioza și filarioza afectează 600 de milioane de oameni. 1 Cu o medie de 5 milioane de călătorii în străinătate în fiecare an, probabilitatea ca un călător american să contracteze o infecție parazitară este mare. Dacă infecția are loc înainte sau în timpul sarcinii, efectul asupra sănătății mamei și a fătului în curs de dezvoltare depinde de tipul de infecție parazitară, de imunitatea naturală a pacientului la acea infecție și de încărcătura de paraziți. Diagnosticul acestor infecții se bazează în întregime pe un indice ridicat de suspiciune datorat călătoriei către sau dintr-o zonă endemică și prezența anumitor infecții endemice în cadrul comunității locale (de exemplu, giardioza).
Medicul trebuie să cunoască biologia, ciclul de viață și manifestările clinice ale fiecărui parazit. Decizia de a trata o infecție parazitară în timpul sarcinii este un calcul dificil risc-beneficiu bazat pe cunoașterea morbidității și mortalității asociate și a efectelor toxice ale medicamentului antiparazitar. Deoarece nu sunt disponibile date definitive cu privire la siguranța majorității medicamentelor antiparazitare în timpul sarcinii, terapia medicamentoasă este indicată numai în situații care pun viața în pericol sau când beneficiile medicamentului depășesc în mod clar riscurile. Femeia gravidă trebuie informată cu privire la riscurile tratamentului unei boli parazitare în timpul sarcinii. Tratamentul de reținere este adecvat atunci când infecția nu reprezintă o amenințare imediată pentru mamă sau făt.
Acest capitol rezumă aspectele clinice, tratamentul și toxicitatea potențială a tratamentului pentru infecțiile parazitare comune care ar putea fi întâlnite în timpul sarcinii. Manualele despre medicina tropicală și parazitologie oferă informații mai definitive despre aceste și alte infecții parazitare. 2, 3, 4 O monografie actualizată frecvent de la Centrele pentru Controlul Bolilor 5 oferă informații actuale cu privire la riscurile infecției parazitare, necesitățile de vaccin și chimioprofilaxia. Aceste cunoștințe sunt importante atât pentru medic, cât și pentru viitorul călător.
MALARIE
Malaria este una dintre cele mai răspândite și grave probleme de boli infecțioase din zonele tropicale și subtropicale ale lumii. Boala infectează peste 150 de milioane de locuitori din peste 104 țări din Africa, America Latină, America de Sud, Asia și Oceana. 1 Există cel puțin 1 milion de decese anual cauzate de malarie, în principal la copii. Chiar și în Statele Unite, unde malaria endemică a fost eradicată în anii 1950, numărul cazurilor importate de malarie a crescut dramatic în timpul războiului din Vietnam și a crescut mai recent din cauza creșterii călătoriilor internaționale și a afluxului recent de refugiați. Familiarizarea cu diagnosticul, complicațiile și tratamentul malariei este esențială, deoarece este o infecție potențial fatală pentru care profilaxia și tratamentul sunt disponibile imediat.
Organismul și transmiterea acestuia
Faza eritrocitară sau clinică a malariei este inițiată cu atașarea merozoiților la un loc specific al receptorilor de pe globulele roșii, cu invaginare ulterioară în celula roșie. 7 Odată ajuns în eritrocit, parazitul se mărește de la o formă inelară mică la un trofozoit care are citoplasmă neregulată sau ameboidă. Se produce diviziunea nucleară și are ca rezultat dezvoltarea unui schizont multinucleat cu 6-24 merozoite fiice. Patruzeci și opt de ore după invazia celulei roșii (72 de ore în cazul P. malariae), rupturile eritrocitelor, eliberând merozoiți; acestea reinvadează alte celule roșii, continuând ciclul eritrocitar. Un număr mic de eritrocite parazitate suferă un ciclu de maturare diferit pentru a forma gametocite sexuale, care sunt infecțioase doar pentru țânțarii anofelini. Dacă este ingerat de țânțar, are loc fertilizarea gametocitelor, ceea ce duce la encistarea ookinetului pe suprafața exterioară a stomacului țânțarului. Sporozoitele fiice sunt produse în ookinete. La maturare, ei migrează către glandele salivare ale țânțarului, unde pot fi injectați unui om la următoarea hrănire, completând ciclul de viață.
Malaria este endemică în zonele lumii în care există țânțarul anofelin și populația umană infectată rămâne peste o densitate critică necesară pentru transmiterea susținută. În 1956, Organizația Mondială a Sănătății a întreprins un efort dramatic de eradicare a malariei. Acest efort a dus la o scădere semnificativă a numărului de cazuri la nivel mondial. Cu toate acestea, din cauza constrângerilor financiare, a rezistenței la insecticide, a rezistenței la medicamente în P. falciparum infecție și o serie de alte probleme administrative și socioeconomice, incidența malariei a crescut dramatic în multe țări în curs de dezvoltare. Ca o consecință a imigrației refugiaților din țările endemice ale malariei în Statele Unite și a creșterii călătoriilor internaționale ale cetățenilor Statelor Unite, medicii din Statele Unite sunt tot mai susceptibili să vadă cazuri de malarie. În 1989, 1277 de cazuri de malarie au fost raportate la Centrele pentru Controlul Bolilor. 8 Din 1984 până în 1991 numărul călătorilor americani care au achiziționat . falciparum infecția s-a dublat. 9
Manifestări clinice ale infecției materne
Prezentarea clinică a malariei la majoritatea persoanelor depinde de imunitatea gazdei și de parazitul infectant. În zonele endemice de malarie, sarcina este asociată cu o scădere semnificativă a nivelului de imunitate dobândită împotriva malariei, fapt demonstrat de frecvența mai mare a simptomelor clinice și un grad mai mare de parazitemie. 10, 11 Acest efect este deosebit de evident în a doua jumătate a sarcinii, dar factorii responsabili pentru potențarea parazitemiei rămân neclare. În multe zone endemice, malaria este principala cauză de mortalitate maternă. 10, 11