Boli ale copilăriei 1

De J. W. L. Puntis FRCP, FRCPCH

Începem săptămâna aceasta o nouă serie privind bolile copilăriei. Primul articol discută despre tulburările gastrointestinale frecvente
Al doilea articol acoperă infecțiile

Vărsăturile, diareea și durerile abdominale sunt simptome frecvente ale tulburării gastrointestinale în copilărie. În multe cazuri, astfel de boli se auto-limitează, rezolvându-se rapid, fără a semnifica o boală de bază gravă. Cu toate acestea, unele aspecte ale istoriei clinice ar trebui să crească îngrijorarea și să trimită prompt medicul. În primă instanță, acest lucru va fi adresat medicului generalist (medic generalist), care, la rândul său, va trimite o mică parte din copii la spital pentru avizul unui pediatru sau al unui gastroenterolog pediatru. Indiciile îngrijorătoare includ:

Cronicitatea simptomelor (persistență mai mult de două săptămâni)
Pierderea în greutate asociată sau creșterea slabă
Somn slab/veghe nocturn
Întreruperea recurentă a activităților normale (de exemplu, lipsa școlii)
Un istoric familial de boli gastro-intestinale cu simptome similare (de exemplu, stenoza pilorică, boala celiacă, boala inflamatorie a intestinului, ulcerul peptic)

Vărsături în copilărie

Reflux gastro-esofagian

Caracteristicile care indică GOR (adică insuficiență patologică) includ:

Creștere slabă în greutate (posibil pentru că se regurgitează volume semnificative de lapte)
Refuzul hranei sau durerea la hrănire (posibil din cauza arsurilor la stomac sau a esofagitei)
Vărsături cu sânge (poate fi o indicație a esofagitei)
Tuse recurentă, respirație șuierătoare sau sufocare (posibil din cauza aspirației)
Episoade de apnee (posibil din cauza reflexului vagal declanșat de refluxul acid)

Alte cauze ale vărsăturilor

Colică

Un bebeluș cu colici țipă de durere și atrage genunchii până la abdomen. De obicei, acest lucru se întâmplă de la o dată în primele trei săptămâni de viață până la vârsta de trei până la patru luni, adesea seara. Plânsul poate fi puternic și bebelușul inconsolabil, cu accese repetitive care apar în câteva ore până când încetează brusc. Colicile infantile sunt o problemă obișnuită, iar bebelușii alăptați par la fel de predispuși ca sugarii hrăniți cu biberonul. 7
Etiologia rămâne necunoscută, dar următoarele sunt posibile explicații:

Contracțiile intestinale dureroase sunt produse de intoleranță la proteinele din laptele de vacă (vezi mai jos), intoleranță la lactoză sau exces de gaz
Interacțiunea părinte-copil afectată are ca rezultat o tulburare de comportament care se manifestă ca colici
Colicile reprezintă capătul extrem al spectrului normal al plânsului
Colicile sunt o prezentare comună a entităților etiologic diferite, care sunt dificil de distins clinic

În ciuda faptului că colicile se rezolvă spontan, majoritatea sugarilor fiind liberi de simptome până la vârsta de patru până la cinci luni, au fost studiate multe tratamente diferite. O revizuire sistematică a intervențiilor standard a fost efectuată de Lucassen și colegii 8 care au evaluat 27 de studii clinice controlate. Eliminarea proteinelor din laptele de vacă a fost eficientă atunci când a fost utilizată o hrană formulată cu proteină hidrolizată hipoalergenică ca înlocuitor al laptelui, dar nu și atunci când a fost utilizat laptele de soia. Tratamentul cu diciclomină a fost eficient, dar nedorit din cauza efectelor secundare grave, inclusiv apnee, sincopă, convulsii, hipotonie și coma. Sfaturile acordate părinților pentru a reduce stimularea copilului păreau a fi benefice, în timp ce sfaturile privind creșterea transportului și a ținerii păreau să nu reducă plânsul. Nu a fost prezentat niciun beneficiu pentru simeticonă. Colica se rezolvă spontan cu timpul și reasigurarea părinților în marea majoritate a cazurilor.

Bebelușii înghit în mod normal puțină aer în timp ce se hrănesc. Vântul trecut rectal va fi considerat excesiv de unii părinți și totuși va fi acceptat ca normal de alții. Când alimentele sunt luate prea încet sau prea repede, cantitatea de aer înghițită poate fi crescută. Este posibil ca acest lucru să ducă la distensie gastrică și disconfort la unii sugari, dar „vântul” este o explicație convenabil imprecisă pentru multe simptome, inclusiv plânsul care apare din diferite motive.
Alăptarea de la un sân foarte plin sau lăsarea bebelușului să alăpteze de la un sân prea mult timp, astfel încât să nu mai existe lapte, încurajează înghițirea aerului. Pentru un sugar alimentat cu biberon, tetina trebuie verificată pentru a vă asigura că gaura nu este nici prea mare, nici prea mică. Când sticla de furaj este inversată, ar trebui să existe o secvență constantă de picături aproape suficient de rapidă pentru a face un flux continuu de lapte. Odată preparat, sticla de hrană nu trebuie scuturată energic, deoarece aceasta va prinde bule de aer, pe care bebelușul le înghite apoi. Există puține dovezi care să sugereze că apa gripală este utilă pentru ameliorarea simptomatică a vântului.

Fundul dureros

Viermii (Enterobius vermicularis) cauzează prurit anal la copii. Infecția se poate răspândi rapid între membrii familiei prin transmiterea directă a ovulelor de la persoană la persoană. Un fund cu mâncărime este de obicei singurul simptom și apare mai ales noaptea când femelele adulte își depun ouăle în regiunea perianală. Acest lucru poate fi găsit prin aplicarea de bandă adezivă clară pe pielea perianală și examinarea la microscop. Uneori, viermii adulți sunt văzuți ieșind din canalul anal sau pe pielea perianală; în acest caz există puține îndoieli cu privire la diagnostic. Mebendazolul este tratamentul la alegere, la o doză de 100 mg pentru adulți și copii cu vârsta peste doi ani. Este rezonabil să tratați întreaga familie și să administrați oa doua doză la două până la patru săptămâni după prima.
Iritarea anusului pe timp de zi și noapte poate fi, de asemenea, cauzată de infecția streptococică locală. Pielea din jurul anusului este roșie și inflamată și poate exista o descărcare purulentă de mucus din canalul anal. Diagnosticul este confirmat de cultura pozitivă a streptococilor din grupa A dintr-un tampon de piele. Infecția trebuie tratată cu trei săptămâni de penicilină orală și este posibil ca acest curs să fie repetat.

Constipație

Diaree acută

Diareea poate fi definită ca trecerea frecventă a scaunelor apoase. În timpul episoadelor de scurtă durată cu debut diareic acut, principalul risc pentru copil este deshidratarea și tulburările electrolitice asociate. Sugarii cu vârsta sub șase luni prezintă cel mai mare risc de deshidratare, deoarece au pierderi crescute de lichide insensibile și, atunci când sunt hrăniți cu formulă, primesc o încărcătură mare de solut renal osmotic și mare.

Cauze ale diareei acute Boala acută și diareea sunt de obicei infecțioase la origine. Organismele cauzatoare sunt cel mai frecvent virale (de exemplu, rotavirus, adenovirus, agent Norwalk), dar pot fi bacteriene (de exemplu, salmonella, shigella, campylobacter, E. coli) sau protozoare (de exemplu, Giardia lamblia). Destul de des, niciun agent patogen nu poate fi izolat din scaune la copiii internați la spital cu diaree. Trebuie amintit că, la copilul mic, sepsisul extra-intestinal poate provoca boli acute și diaree. În timp ce eșecul diagnosticării unei infecții a căilor respiratorii superioare poate fi lipsit de importanță, lipsa meningitei care se prezintă ca „gastroenterită” poate avea consecințe devastatoare.