Boala tractului biliar - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Canal biliar
  • Ciroza biliară primară
  • Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă
  • Colangita sclerozantă primară
  • Colestaza
  • Vezica biliara
  • Pancreatită
  • Boală de ficat

Descărcați în format PDF

tractului

Despre această pagină

Alte boli virale și infecțioase și boli hepatice legate de HIV

Sebastian B. Lucas,. Bernard C. Portmann, în MacSween's Pathology of the Liver (Ediția a șasea), 2012

Boala tractului biliar și colangita

Boala tractului biliar la HIV este complicată, cu cel puțin trei procese patologice distincte - infecție bacteriană ascendentă (Fig. 8.87A), dispariția sindromului căilor biliare și colangită sclerozantă (Fig. 8.87B) care, în unele cazuri, se poate atribui unei infecții oportuniste. În plus, sarcomul Kaposi și limfomul duodenului sau al ampulei pot obstrucționa fluxul biliar.

Frecvența colangitei bacteriene nu este cunoscută; organismele sunt de obicei bacili Gram negativi. Boala seamănă cu cea observată la persoanele care nu sunt infectate cu HIV, cu tracturi biliare dilatate și abcese parenchimatoase.

Boala biliară în Africa Subsahariană

Abstract

Bolile tractului biliar în Africa subsahariană (SSA) sunt frecvente și în creștere. SSA nu este afectată doar de spectrul obișnuit de boală a calculilor biliari și de afecțiuni maligne ale tractului biliar, așa cum sa menționat la populațiile HIC, dar și cu boli infecțioase. Consecințele unice și experiențele noastre privind colangiopatia HIV sunt evidențiate în acest capitol. Se remarcă tendințele și frecvența în creștere a bolii de calculi biliari și a complicațiilor asociate și sunt evidențiate dificultățile de gestionare a pacienților într-un mediu constrâns de resurse și calificare. Diagnosticul de carcinom al vezicii biliare, care odinioară era o entitate rară, devine tot mai frecvent la majoritatea pacienților care prezintă o boală avansată care necesită paliație.

Infecții ale ficatului și ale sistemului biliar (abces hepatic, colangită, colecistită)

Microbiologie

Culturile bacteriene din bilă și locurile chirurgicale ale pacienților cu colecistită acută și colangită acută produc de obicei constituenți ai microbiotei intestinale normale (Tabelul 77-5). 150.159 Acestea includ bacili gram-negativi, cum ar fi E. coli, Klebsiella spp. Și Enterobacter spp. Anaerobii, cel mai frecvent Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Și clostridia, sunt recuperați mai rar, dar sunt izolați mai des de la pacienții cu proceduri chirurgicale anterioare ale tractului biliar și cei cu anastomoze biliare-intestinale. În cele din urmă, enterococii nu se găsesc neobișnuit în bila infectată, de obicei în asociere cu alte organisme. 160

Paraziții care infectează arborele biliar includ Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini și Fasciola hepatica. 161 Aceste organisme sunt răspândite în regiunile din Asia și pot provoca colangită acută și recidivantă, cu strictură și formare de pietre asociate. Infecția cu Clonorchis și Opisthorchis poate duce la dezvoltarea carcinomului tractului biliar. Ascaris lumbricoides, un parazit mai cosmopolit, obstrucționează ocazional arborele biliar, rezultând colangită acută. 162 Boala echinococică poate provoca obstrucție biliară datorită efectului de masă. Paraziții care complică boala HIV pot invada, de asemenea, arborele biliar (a se vedea discuția care urmează).

Colangiopatie SIDA (colangită sclerozantă legată de SIDA)

Ciroză

Boala biliară

Fibroza în boala biliară este topografic variabilă și se corelează cu regiunile de obstrucție a canalelor de grad înalt. Această corelație se observă cel mai ușor în colangita sclerozantă primară și fibroza chistică, în care segmente întregi pot suferi dispariție distal față de locurile de obstrucție.

Infecții virale, bacteriene și parazitare hepatotrope ale ficatului

Boala tractului biliar și colangita

Boala tractului biliar în infecția cu HIV este complicată, cu cel puțin trei procese patologice distincte: infecția bacteriană ascendentă (Fig. 7.91), dispariția sindromului căilor biliare și colangita sclerozantă (Fig. 7.92), care, în unele cazuri, se poate atribui unei infecții oportuniste. În plus, sarcomul Kaposi și limfomul duodenului sau al ampulei pot obstrucționa fluxul biliar.

Frecvența colangitei bacteriene nu este cunoscută; organismele sunt de obicei bacili gram-negativi. Boala seamănă cu cea observată la persoanele care nu sunt infectate cu HIV, cu tracturi biliare dilatate și abcese parenchimatoase. Colangita sclerozantă asociată HIV este din ce în ce mai recunoscută ca o complicație a imunosupresiei avansate; numărul mediu de limfocite CD4 + T al pacienților la diagnostic a fost de 24/mm3. 428 Se caracterizează prin dureri abdominale cronice, febră și colestază, cu dilatare și nereguli ale căilor biliare, atât intra-, cât și extrahepatice (Fig. 7.92). Diagnosticul este de obicei pus de ERCP; unele cazuri sunt practic identice cu colangita sclerozantă primară (vezi Capitolul 9).

Criptosporidioza (C. parvum) și infecțiile cu citomegalovirus (CMV) sunt agenții de colangită cel mai frecvent documentați în infecția cu HIV; două treimi dintre pacienții cu colangită sunt infectați cu unul sau ambii agenți. 428 Într-un studiu al bărbaților seropozitivi cu diaree criptosporidială, 26% au avut colangită sclerozantă. 429 Mucoasa biliară extrahepatică este inflamată, adesea fibrotică, iar epiteliul este hiperplazic. Criptosporidia aderă la suprafața celulelor epiteliale biliare (Fig. 7.93), deși EM arată că sunt intracelulare, acoperite de membrane periferice. Tractele portal intrahepatice sunt frecvent normale, dar pot prezenta inflamație ușoară, fibroză periductală sau obliterare ductală. Rar, se observă criptosporidia atașată la căile biliare mici, intrahepatice, în biopsiile hepatice. În mod similar, incluziunile CMV sunt mai des observate în canalele extrahepatice decât canalele intrahepatice. În prezent, se crede că C. parvum este agentul etiologic major în colangita sclerozantă asociată cu HIV și că CMV este de obicei o infecție a pasagerilor.

Microsporidioza este din ce în ce mai diagnosticată printre cazurile „patogen negative” de colangită sclerozantă asociată HIV. Microsporidiile sunt organisme fungice intracelulare mici, ovale, obligatorii, care trăiesc și se înmulțesc în citoplasma celulelor gazdă. La om, două genuri sunt importante, Enterocytozoon și Encephalitozoon. 430.431 Sunt recunoscute cu o anumită dificultate pe secțiunile colorate cu H & E în citoplasma supranucleară ca grupuri de spori refractili palizi cu un mic nucleu hematoxifilic (Fig. 7.94). Mai sensibilă este pata de albastru de toluidină pe secțiunile de rășină semitină sau EM, care este necesară pentru a determina genul și specia. O trăsătură caracteristică a microsporidiei este un tub polar înfășurat dens cu electroni.