Boala renală cronică în Japonia de la predicțiile timpurii până la faptele actuale - FullText - Nephron
Dr. Kunitoshi Iseki
Unitatea de dializă, Spitalul Universitar din Ryukyus
207 Uehara, Nishihara, Okinawa 903-0215 (Japonia)
Tel. +81 98 895 1341, Fax +81 98 895 1416
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Boala renală cronică (CKD) este considerată un factor de risc atât pentru boala renală în stadiul final (ESRD), cât și pentru bolile cardiovasculare. Detectarea timpurie și tratamentul CKD sunt probabil factorul cheie pentru prevenirea acestora. Potrivit Societății japoneze pentru terapie de dializă, prevalența ESRD tratată a crescut la> 2.000 pe milion de populație. Peste 40% din incidentele ESRD se datorează diabetului zaharat. Societatea japoneză de nefrologie estimează că prevalența unui GFR scăzut (2) este de aproximativ 10% din participanții la screening la nivel comunitar. Cu toate acestea, o astfel de prevalență ridicată a CKD necesită studii și analize confirmative detaliate și critice, dintre care multe sunt în curs de desfășurare în Japonia.
Introducere
Avantajul presupus al depistării precoce a bolii renale cronice (CKD) este reducerea bolii renale în stadiul final (ESRD) și a altor complicații medicale asociate prin strategii eficiente de tratament [1]. GFR scăzut este acum acceptat pe scară largă ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV) și mortalitate [2, 3], deși proteinuria a fost cunoscută ca factor de risc pentru BCV și mortalitate. Definiția CKD bazată pe eGFR este simplă și ușor de înțeles și este utilă pentru practicieni pentru a detecta pacienții CKD nerecunoscuți. Populația CKD este mare. Prin urmare, colaborările multidisciplinare între medici, profesioniști din domeniul sănătății, medici generali și guvern sunt necesare pentru a aborda problemele legate de BCR, progresia și complicațiile acesteia.
Potrivit Societății Japoneze pentru Terapia de Dializă, prevalența pacienților cu ESRD tratată în terapia de dializă cronică a fost> 2.000 pe milion de populație din 2005 [4] și a crescut la 2.153 pe milion de populație la sfârșitul anului 2007. Incidența tratamentului ESRD este, de asemenea, în creștere, în ciuda mai multor strategii, inclusiv screening-ul universal și utilizarea de medicamente probabil eficiente [5]. De exemplu, în Okinawa, unde de-a lungul anilor au fost realizate o serie de programe și strategii de screening pentru CKD, a existat o creștere accentuată a prevalenței ESRD (Fig. 1). Prevalența crescândă a ESRD ar putea fi explicată prin mai mulți factori, cum ar fi o mai bună supraviețuire cu terapia de dializă în Japonia [6], un sistem de asigurare pentru acoperirea terapiei de dializă, permițând astfel un acces mai mare și o incidență și o prevalență „cu adevărat” crescută a CKD care duc la ESRD. O populație în vârstă și diabetici în creștere poate contribui, de asemenea, la această tendință, așa cum se arată în altă parte a lumii.
FIG. 1
Tendințele prevalenței ESRD în dializa cronică. Datele au fost preluate de la Societatea japoneză pentru terapie de dializă.
În aceste condiții, Societatea Japoneză de Nefrologie (JSN) a distribuit peste 140.000 de exemplare ale „Ghidului de practică CKD” publicat în septembrie 2007 (www.jsn.or.jp). Această broșură, în total de 116 pagini, a fost planificată pentru a răspândi conceptul de CKD printre medicii generaliști pentru a îmbunătăți îngrijirea CKD și pentru a reduce dezvoltarea ESRD și a BCV în rândul acestei populații cu risc ridicat. Criteriile pentru trimiterea către nefrologi sunt: (1) proteinurie => 2+ prin jojă sau> 0,5 g/g creatinină, (2) proteinurie și hematurie combinate (ambele, 1+ sau peste prin jojă) și (3) eGFR 2. JSN recomandă testarea urinei pentru proteinurie și creatinină serică în rândul celor care urmează un tratament pentru hipertensiune, diabet zaharat (DM), BCV și în rândul populației vârstnice.
Proiectarea CKD
Japonia are o lungă istorie a ecranizării universale [7]. La începutul anilor 1970, s-a început screeningul obligatoriu al bolilor renale, inclusiv analiza urinei tuturor lucrătorilor și copiilor de vârstă școlară. În 1983, screeningul la nivel național pentru analiza urinei pentru adulți cu vârsta de peste 40 de ani și, în 1992, măsurarea creatininei serice, a fost impus în cadrul programului de examinare a sănătății bazat pe comunitate. Adunând astfel de date la nivel național de screening, JSN a estimat că prevalența stadiului 3 CKD a fost de 10,4% la mai mult de jumătate de milion de participanți. Dintre 7,6% dintre subiecți, GFR au fost în intervalul de 50-59 ml/min/1,73 m 2. Procentul ridicat al acestui grup limită cu tendință cunoscută de fluctuații în și în afara intervalului CKD (eGFR –1.094 × Vârstă –0.287, înmulțit cu 0,739, dacă femeie [S. Matsuo și colab., Observații inedite.). ecuația Studiului MDRD pentru japoneză: eGFR = 0,741 × 175 × Scr –1,154 × Vârstă –0,203, înmulțit cu 0,742, dacă femeie [7] Ambele formule utilizează creatinina serică măsurată prin metoda enzimatică.