Boala Lyme - Fiziopedie

Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Prevalență
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 4 Comorbidități asociate
    • 4.1 Babesia
    • 4.2 Sindromul oboselii cronice
    • 4.3 Sindromul fibromialgiei
    • 4.4 Disfuncție cardiacă
    • 4.5 Tulburări neurologice
    • 4.6 Autism
  • 5 Prevenirea
  • 6 Medicamente
  • 7 Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator
  • 8 Cauze
    • 8.1 Implicare sistemică
  • 9 Management medical
  • 10 Managementul terapiei fizice
  • 11 Diagnostic diferențial
  • 12 Concluzie
    • 12.1 Rapoarte de caz
  • 13 Resurse
  • 14 Referințe

Definiție/Descriere

Lyme este

Boala Lyme a fost identificată inițial la copiii mici din Lyme, Connecticut, în 1976. Au recunoscut mai întâi erupția „ochi de taur” și un tip atipic de artrită la acești copii. În 1982 au recunoscut relația dintre copiii cu antecedente de mușcături de căpușe și infecția când organismul Borrelia a fost găsit de la un individ afectat de boala Lyme. [2]

Departamentul de sănătate al guvernului australian [3] „conceptul de boală Lyme cronică este contestat și nu este acceptat de majoritatea medicilor convenționali, nu numai în Australia, ci și în întreaga lume”. Australia recunoaște existența bolii Lyme clasice, care se găsește în rate ridicate în zonele endemice (în principal nord-estul SUA, unele zone din Europa, inclusiv Marea Britanie și unele părți din Asia). Australienii pot fi infectați în aceste zone endemice și pot aduce infecția în Australia. Deoarece nu există o transmitere de la persoană la persoană a bolii clasice Lyme, riscul pentru Australia și australieni este scăzut.

Prevalenta

Dintre aceste cazuri raportate, 95% din cazurile confirmate de boală Lyme au fost raportate din 14 state: Connecticut, Delaware, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia și Wisconsin . Boala Lyme se întâlnește în primul rând în statele Midwest-ului superior și nord-estul Statelor Unite, unde căprioarele de căprioară și cu picioare negre sunt cele mai frecvente. [2]

Majoritatea cazurilor se dezvoltă în lunile de vară din mai până în august, când persoanele sunt mai predispuse să viziteze zonele împădurite pentru muncă sau recreere, iar nimfele de căpușe sunt cele mai active. [4] Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani au cea mai mare rată de incidență, cu o medie de 8,6 cazuri la 100.000, comparativ cu 3,0 cazuri la 100.000 pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 24 de ani și 7,8 cazuri la 100.000 cu vârste cuprinse între 55 și 59 de ani. .

Caracteristici/Prezentare clinică

La fel ca sifilisul, Lyme este clasificat în 3 etape: localizată, diseminată și persistentă. Primele două etape fac parte din infecția timpurie, iar a treia etapă face parte din boala persistentă sau cronică. Etapa 3 apare de obicei în decurs de 12 luni de la infecție. [1]

  1. Etapa 1: Boală localizată asociată cu eritem migrant și simptome asemănătoare gripei; Durata de la 1 la 30 de zile
  2. Etapa 2: boală diseminată precoce cu stare de rău, durere și simptome asemănătoare gripei; Poate afecta organele neurologice, oculare și musculo-scheletice; Durata de 3 până la 10 săptămâni
  3. Etapa 3: Boala tardivă sau cronică afectează în principal articulațiile, mușchii și nervii, mai poate dura luni sau ani, artrita Lyme este un semn distinctiv al acestei etape.
  4. Apariția sindromului Lyme post-tratament este discutabilă.

Boala Lyme localizată se caracterizează prin eritem migrant care apare la 1-2 săptămâni după expunerea la căpușe într-o zonă endemică. Diagnosticul diferențial pentru boala Lyme precoce cu eritem migrant include alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi tinea și eczema numulară. Dacă nu sunt tratați în stadiul localizat, pacienții pot continua să dezvolte manifestări diseminate precoce sau tardive ale bolii. Manifestările timpurii ale bolii Lyme includ paralizia nervului facial (CN-VII), meningita limfocitară sau radiculopatia. Implicarea cardiacă include miopericardita și se prezintă de obicei cu bloc cardiac. Artrita Lyme este mono- sau pauciarticulară, implicând în general articulații mari, cel mai frecvent genunchiul, și apare luni îndepărtate de la mușcătura inițială de căpușă.

Etapa 1: Boală localizată precoce care se poate prezenta cu eritem migrant și febră slabă. Această etapă apare de obicei în decurs de 1-28 de zile după mușcătura căpușei.

  • O erupție clasică este observată la 70% dintre pacienți și se poate dezvolta între 5-7 zile după mușcătura de căpușă. Erupția uniformă apare de obicei la locul mușcăturii de căpușă, poate arde, mâncărime sau poate fi asimptomatică. Erupția tinde să se extindă timp de câteva zile, iar inelele concentrice pot fi vizibile. Dacă nu este tratată, erupția persistă 2-3 săptămâni.
  • Aproximativ 20% pot avea episoade recurente ale erupției cutanate și leziuni multiple nu sunt mai puțin frecvente.
  • Pot fi prezente simptome asemănătoare gripei. Febra este de grad scăzut și poate fi asociată cu mialgie, rigiditate a gâtului și cefalee.
  • Problemele vizuale includ roșeața ochilor și lacrimile.
  • Aproximativ 30% dintre pacienții cu erupție cutanată nu vor mai evolua simptomele.

Etapa 2: De obicei se dezvoltă la 3-12 săptămâni după infecția inițială și poate dura 12-20 săptămâni, dar recurența este rară. Caracteristicile pot include

  • General Malaise,
  • Febră
  • Caracteristici neurologice (amețeli, cefalee)
  • Dureri musculare
  • Simptome cardiace (dureri toracice, palpitații și dispnee)
  • Neuropatia craniană poate fi prezentă, deoarece au fost raportate și diplopie, dureri oculare și cheratită.
  • Articulația genunchiului, gleznei și încheieturii mâinii sunt deseori implicate. Adesea, atunci când este implicată o singură articulație, aceasta poate fi confundată cu artrita septică
  • Aproximativ 20% dintre pacienți au implicare SNC, inclusiv encefalopatie, meningită și neuropatie a nervului cranian. Paralizia Bell este observată la aproximativ 5% dintre pacienți. Atunci când sunt prezente simptome meningeale, o puncție lombară poate exclude alte cauze.
  • Encefalopatia prezintă deficite de concentrare, cogniție, pierderi de memorie și modificări ale personalității. Iritabilitatea extremă și depresia sunt, de asemenea, frecvente.

Limfocitomul Borrelia este o prezentare rară a bolii Lyme timpurii care a fost raportată în Europa. Se prezintă ca o umflare roșie-albăstruie nodulară care apare de obicei pe lobul urechii sau areola mamelonului. Leziunile pot fi dureroase la atingere.

Etapa 3: Boala Lyme târzie poate apărea la multe luni sau ani de la infecția inițială. Caracteristicile includ

  • Implicarea neurologică și reumatologică.
  • Este posibil ca pacienții să nu aibă antecedente de eritem migrant.
  • Se poate prezenta cu meningită aseptică, paralizie Bell, artrită sau disestezie.
  • Deficitele cognitive sunt frecvente
  • Caracteristica cheie a stadiului târziu al Lyme este artrita care tinde să afecteze genunchiul și simptomele neurologice și psihiatrice imită fibromialgia.
  • Durerea radiculară este frecventă.
  • Encefalomielita Borrelia este rară și poate apărea cu ataxie, convulsii, hemipareză, disfuncție autonomă și pierderea auzului.
  • Acrodermatita cronică atrofică este de obicei observată la femeile în vârstă și tinde să apară pe dorsul mâinilor și picioarelor.
  • Afectarea cardiacă poate fi prezentă cu aritmii sau blocaj cardiac tranzitor. Anomaliile de conducere nu sunt neobișnuite, dar majoritatea cazurilor sunt izolate și rareori durează mai mult de câteva zile. Rareori un pacient necesită stimulare permanentă [1]