Bine ați venit la Arhivele științifice Reconstrucția gleznelor și a gleznei pentru boala articulară Charcot
Mini Review - Archives of Orthopedics (2020) Volumul 1, numărul 1
Reconstrucția gleznei și a gleznei pentru boala articulară Charcot: o revizuire
Gabriel Santamarina *
Profesor asistent, Departamentul de Medicină și Departamentul de Ortopedie, Facultatea de Medicină a Universității Emory, SUA
* Autor corespondent: Gabriel Santamarina
E-mail: [email protected]
Data primirii: 06 mai 2020; Data acceptată: 20 mai 2020
Citare: Santamarina G. Reconstrucția gleznelor și a gleznei pentru boala articulară Charcot: o revizuire. Arch Orthop. 2020; 1 (1): 5-10.
Teză
Boala articulației Charcot este o afecțiune de degradare a oaselor și articulațiilor care este grav debilitantă pentru structura și funcția piciorului și gleznei. Defalcarea arhitecturii osoase cauzează ulcere de picior previzibile, cum ar fi la aspectul plantar al celui de-al cincilea sau al primului cap metatarsian. Aceste ulcere pot evolua către osteomielită, care combinată cu pierderea structurii piciorului, face ca amputarea sub genunchi să fie o opțiune, deși una suboptimală. Prin urmare, scopul reconstrucției piciorului din spate este de a reconstrui arhitectura piciorului, astfel încât să poată continua din nou prin ciclul mersului cu risc scăzut de osteomielită.
Introducere
Boala articulară Charcot se referă la defalcarea structurală a articulațiilor în prezența neuropatiei [1]. Are mai multe pseudonime, dar unul dintre cele mai descriptive nume ale acestei afecțiuni este „Neuroartropatia diabetică”. Primele cazuri studiate de Jean-Marie Charcot nu s-au datorat însă neuropatiei periferice diabetice, ci neuropatiei periferice legate de sifilis [2]. Pe măsură ce diabetul zaharat a devenit mai răspândit, boala articulară Charcot a devenit sinonimă cu neuropatia diabetică periferică. Totuși, acest lucru nu ar trebui să confunde chirurgii și clinicienii; orice afecțiune care cauzează neuropatie la nivelul extremităților inferioare poate provoca neuroartropatie [3]. De exemplu, siringomielia sau radiculopatia cu impact lombar pot provoca boala articulară Charcot. Fiziopatologia este exact aceeași, dar cauza neuropatiei poate fi diferită.
Controlul nervos și funcția mecanică
Afectarea funcțională nervoasă senzorială, autonomă și simpatică reduce capacitatea piciorului de a se adapta împotriva vectorilor de forță din sol în timpul ciclului de mers [4]. Pierderea pragului de protecție împiedică feedback-ul reflexiv normal de care are nevoie corpul pentru a evita rănirea repetată. În combinație, incapacitatea controlului normal al tonusului simpatic determină demineralizarea osului [5]. În rezumat, combinația dintre osul slăbit și incapacitatea de a simți presiunea plantară este explicația curentă predominantă fiziopatologică a neuroartropatiei diabetice.
În timpul ciclului regulat de mers, călcâiul posterior plantar lovește de sol cu călcâiul în poziție varus. Vectorul forțelor de la sol împotriva piciorului, numit și forțe reactive la sol, schimbă direcția de la călcâiul posterior plantar pentru a continua de-a lungul coloanei laterale a piciorului. Vectorul forței reactive la sol trece prin cuboid până la al cincilea metatarsian. Forța reactivă la sol se transferă apoi de la „lovirea călcâiului” pentru a începe faza de „încărcare a picioarelor”. Ciclul mersului se desfășoară de la încărcarea piciorului înainte de coloana laterală a piciorului spre încărcarea mediană a antepiciorului coloanei la primul cap metatarsian. Incapacitatea piciorului diabetic de a rezista acestor forțe în timpul purtării greutății provoacă eșecuri structurale [6].
De la lovirea călcâiului până la încărcarea antepiciorului până la ridicarea călcâiului, interacțiunea dintre articulațiile subtalar, talo-navicular, calcaneocuboid și restul articulațiilor mijloc-picior-metatarsiene este complexă și interdependentă. Acest lucru permite cea mai mare adaptare posibilă a piciorului față de suprafețele inegale pentru a preveni pierderea echilibrului. Aceste interacțiuni sunt dependente de secvență și orice pas lipsă afectează negativ toate etapele ulterioare. Prezența diferitelor leziuni la nivelul piciorului va depinde de locul în care s-a produs deficitul ciclului de mers [7].
Tratament conservator
Scopul oricărei intervenții chirurgicale reconstructive pentru tratamentul neuroartropatiei piciorului și gleznei este de a crea un picior și un membru plantigrad care să poată suporta greutatea pe sol, care să se potrivească în interiorul unui pantof sau al unui sistem de întărire, care nu are dureri și are o distribuție uniformă a solului forțelor. Înainte de a încerca orice terapie chirurgicală, tratamentul conservator trebuie epuizat. Este imperativ ca chirurgul să stabilească așteptările la începutul calendarului tratamentului [10]. Pacienții trebuie să înțeleagă dificultatea vindecării oaselor atunci când restul gazdei nu este idealizat. Prin urmare, se recomandă începerea tratamentului cu terapie conservatoare pentru deformările osoase.