Aspecte de gen și influența hormonilor asupra astmului bronșic - Publicare secundară și actualizare
Iris Koper
1 Departamentul de Medicină Internă/Pneumologie, Sana Kliniken Ostholstein, Clinici Oldenburg, Oldenburg, Germania
Karin Hufnagl
2 Medicină comparativă, Institutul de cercetare interuniversitar Messerli al Universității de Medicină Veterinară din Viena, Universitatea Medicală din Viena și Universitatea din Viena, Austria Veterinärplatz 1, 1210 Viena, Austria
Rainer Ehmann
3 Centrul de astm sever, Clinica de pneumologie cu centru de alergie (BAG), Rotebühlplatz 19, 70178 Stuttgart, Germania
Date asociate
Abstract
Există dovezi bune pentru diferențele specifice genului în astm în ceea ce privește toate zonele afectate, de la mediatori intra- la extracelulari până la întreaga structură a organelor și funcționarea plămânului. Acestea rezultă din efecte complexe, în părți sinergice, în alte părți opuse, efectelor - în special ale hormonilor sexuali feminini și efectelor mai degrabă protectoare ale hormonilor masculini împotriva astmului, care includ efecte asupra sistemului imunitar celular. În plus, există diferențe de gen de origine socioculturală, în ceea ce privește prezentarea, diagnosticul medicului și tratamentul simptomelor astmului bronșic, precum și strategii întreprinse pentru a face față plângerilor pacientului de sex feminin sau masculin. Luarea în considerare a diferențelor specifice de gen în astm ar contribui la îmbunătățirea diagnosticului individual și a terapiilor.
fundal
Astmul este o boală inflamatorie cronică frecventă a căilor respiratorii [1], care duce la limitarea variabilă sau chiar persistentă a fluxului de aer. Principalele simptome sunt dispneea (respirația dificilă), respirația șuierătoare, tusea cronică și senzația de apăsare a pieptului. Prevalența astmului la om variază la nivel mondial, afectând 1 până la 18% din orice populație investigată [1]. Femeile sunt mai des afectate de astm. Mecanismele care stau la baza diferențelor de gen în prevalența astmului bronșic sunt încă în curs de investigare, dar se referă în principal la diferențe hormonale și diferențe de capacitate pulmonară [2].
În acest articol de revizuire, vom evidenția rolul hormonilor sexuali în patogeneza astmului, folosind date din studii de model epidemiologic, clinic și animal. Baza căutării noastre sistematice și aprofundate în literatură este listată în Tabelul 1 cu cuvinte cheie și criterii de selecție.
tabelul 1
Baza de date, cuvintele cheie și criteriile de selecție pentru căutarea literaturii privind aspectele de gen în astmul bronșic
| Bază de date | Biosis, Embase, International Pharmaceutical Abstracts, Medline | |
| Criterii de selecție | Astmul Epidemiologie de gen | din 2003 |
| Astmul Fiziopatologie de gen | ||
| Astmul Simptomele de gen | ||
| Diagnosticul de astm | ||
| Terapia de gen pentru astm | ||
| Hormoni sexuali de astm | 1995–2003 | |
| Rolul IgE în astmul menopauzal | ||
| Răspuns terapeutic la Omalizumab și diferențele specifice genului | ||
o actualizare pentru publicația secundară până în 2017
Epidemiologia astmului bronșic
În timp ce astmul bronșic afectează aproximativ 300 de milioane de oameni din întreaga lume, incidența și severitatea astmului bronșic sunt mai mari la femei decât la bărbați și cea mai mare la femei între deceniile 4 și 6. În timpul copilăriei, băieții au aproape de două ori riscul de a dezvolta astm bronșic față de fete [3, 4]. În timpul vârstei adulte există o trecere la o predominanță feminină, care afectează în principal astmul non-atopic [5] (Tabelul 2). La vârstnici, diferențele legate de gen scad [6].
masa 2
Extras din studii privind epidemiologia astmului (ref. 5, 6, 8), simptomele astmului (hormoni sexuali feminini: ref. 33, 38, 40, 45; specificul sexului: ref. 52, 53) și terapia cu astm (ref. 61, 62)
| 5128 subiecți Studiu de cohortă | Incidența astmului este mai mare la femei decât la bărbați; predominanta feminina mai puternica la adultii nesensibilizati | [5] |
| 1226 pacienți astmatici Sondaj transversal | Femeile mai tinere au o calitate a vieții mai mică și un control mai mic al astmului decât bărbații | [6] |
| 8607 subiecți Studiu de cohortă | Obezitatea și astmul sunt corelate la copiii de 6-7 ani, dar nu la adolescenții de 13-14 ani | [8] |
| 571 de femei Studiu de cohortă bazat pe populație | Variația hiperreactivității bronșice în timpul menstruației din cauza influențelor hormonale | [33] |
| 2322 femei Studiu de cohortă bazat pe populație | Șansele de apariție a astmului nou sunt crescute la femeile aflate în postmenopauză timpurie | [38] |
| 2206 femei Studiu de cohortă bazat pe populație | Terapia de substituție hormonală și supraponderalitatea cresc riscul de astm | [40] |
| 1438 de femei Studiu de cohortă bazat pe populație | Declinul funcției pulmonare este mai rapid în rândul femeilor aflate în postmenopauză; sănătatea respiratorie se deteriorează adesea în timpul îmbătrânirii reproducerii | [45] |
| 1248 copii Studiu bazat pe populație; Analiza secundară | Fetele cu astm au scoruri fizice mai mari de dependență de tutun comparativ cu fetele fără astm | [52] |
| 3700 non-astmatici 746 astmatici Studiu de cohortă observațional | Astmul este asociat cu un risc crescut de apariție a migrenei cronice; risc mai mare cu un număr mai mare de simptome respiratorii | [53] |
| 122 astmatici Studiu bazat pe populație | Niciun efect al corticosteroizilor inhalatori asupra declinului funcției pulmonare la femei comparativ cu bărbații | [61] |
| 194 astmatici Test randomizat, controlat | Montelukast a scăzut riscul de agravare a astmului cu beneficii mai mari la băieții tineri și la fetele mai mari | [62] |
În copilărie, obezitatea, indiferent de capacitatea fizică, este asociată cu o prevalență mai mare de astm și morbiditate la fete, dar nu la băieți [7]. La fetele mai mari de 11 ani și la femei, astmul este de cinci până la șapte ori mai frecvent la persoanele obeze comparativ cu cele cu greutate normală [8, 9]. O meta-analiză a arătat o incidență crescută a astmului la adipos și în special la femeile obeze [10]. În plus, pot fi observate anomalii fiziopatologice: eozinofilia din sânge pare a fi mai proeminentă la fetele astmatice [11], dar la fetele astmatice adipoase o prevalență mai mare a astmului non-eozinofilic (60,0%) comparativ cu băieții corespunzători (30,8%) este caz [12].
Astmul sever afectează în primul rând băieții înainte și la vârsta de intrare la școală, precum și femeile în perioada menopauzei [13]. Femeile dezvoltă, de asemenea, astm bronșic „rezistent la corticosteroizi” sau dificil de tratat, mai des decât bărbații [14].
Există, de asemenea, diferențe în ratele mortalității standardizate în funcție de vârstă, astmul afectând mai multe femei decât bărbați (1,37/100.000 comparativ cu 1,16/100.000) [15]. Femeile (peste 65 de ani) prezintă o mortalitate prin astm cu 44% mai mare decât bărbații. Femeile negre din SUA prezintă cele mai ridicate rate de mortalitate datorate astmului [16].